經皮腎鏡碎石取石術的圍手術期護理

經皮腎鏡碎石取石術的圍手術期護理

　　經皮腎鏡碎石取石術的圍手術期護理
　　
　　作者：靳勝燕 白國枝 李艷
　　
　　【摘要】目的 討論經皮腎鏡碎石術（PCNL）治療腎結石的護理措施，總結護理經驗。方法  回顧2009年7月至2011年1月62例腎結石患者臨床資料及圍手術期的護理及指導。結果  術后62例患者均痊愈出院。其中并發2例出血，1例改行開放手術。
　　
　　【關鍵詞】經皮腎鏡  腎結石  護理
　　
　　腎結石是泌尿外科最常見的疾病，治療方法有保守治療，體外震波碎石，傳統開放手術。經皮腎鏡碎石術是一種微創手術，它具有創傷小、痛苦少、恢復快、并發癥少等優點，這種術式正逐步代替傳統的治療方法[1].我科62例經皮腎穿刺碎石取石患者圍手術期護理滿意，現將護理體會報告如下。
　　
　　1  臨床資料
　　
　　1.1一般資料  本組62例，男45例，女17例，年齡22-65歲，平均43.5歲；單腎結石48例，雙腎結石6例，腎結石合并同側輸尿管上段結石8例。結石直徑2.1-5.8cm.并發腎功能不全及尿毒癥4例。術前均行KUB、IVU、CT、超聲檢查。
　　
　　1.2手術方式
　　
　　1.2.1器械及儀器  Olympus標準經皮腎鏡，德國EMS四代超聲彈道碎石機，COOK腎穿刺套裝，彩色多普勒B超。
　　
　　1.2.2手術過程  麻醉方式選擇全麻，病人先取截石位，輸尿管鏡下行患側輸尿管逆行插管注水造成人工腎盂積水。在B超引導下根據結石位置將腎穿刺針穿入腎盞，置入超滑導絲，直至腎盞，先后用筋膜擴張器和金屬擴張器由F8擴張至F24,再將經皮腎鏡鏡鞘（F24）置入腎集合系統，插入安全導絲，用Olympus腎鏡（F20）通過鏡鞘進入腎盞找到結石。將超聲碎石探針抵住結石，直接進行碎石。反復碎石并吸凈結石后從尿道口拔出輸尿管內導管，經腎造瘺口置入F5雙J管，鏡下觀察雙J管留在腎盂內的位置和長度。確認雙J管遠端確實達到膀胱內，再留置腎造瘺管。
　　
　　1.3結果  55例結石均一期取凈，7例腎下極有小結石殘留，經ESWL碎石后一個月內排空，無感染、尿瘺并發癥。
　　
　　2  護理
　　
　　2.1術前護理
　　
　　2.1.1心理護理  經皮腎鏡碎石取石術是一項新的微創手術，病人缺乏相關知識，擔心手術效果，易出現緊張、焦慮等不良情緒。護士應加強健康教育，加強與病人溝通，使病人了解手術方式，強調該手術創傷小、恢復快、住院時間短且取石率高，并讓其他患者現身說法，增強其信心，消除緊張心理，特別緊張的病人可以建議醫生晚上給病人服用安眠藥，保證充足睡眠，以平靜的心態接受手術。
　　
　　2.1.2術前準備  （1）術前行KUB、IVU、雙腎CT、超聲檢查明確診斷并了解雙腎功能，行血生化、凝血功能、心電圖、胸部X線片等檢查，以確認病人能否耐受麻醉及手術。（2）做好術區備皮，防止醫源性感染發生。（3）對有吸煙喝酒習慣的勸其戒煙戒酒，并指導深呼吸、咳嗽、排痰功能鍛煉。（4）手術體位訓練，指導病人練習2種體位—截石位、俯臥位，特別是俯臥位，由于復雜性結石取石時間較長，因此從俯臥30分鐘開始訓練，再延長至45分鐘、1小時、2小時。（5）有泌尿系感染病史的患者術前常規尿細菌培養。（6）術前晚清潔灌腸。
　　
　　2.2術后護理
　　
　　2.2.1生命體征的觀察  密切觀察生命體征的變化，術后每30分鐘測血壓、脈搏、呼吸1次，4次正常后則每小時1次，連續觀察24h.
　　
　　2.2.2出血的觀察及護理  觀察腎造瘺管引流液的顏色、性質、量，并做好記錄，發現異常及時報告醫生。如腎造瘺管引流液顏色鮮紅，可暫夾腎造瘺管，使腎內壓升高以壓迫止血。本組有2例經腎造瘺管持續用等滲液沖洗后止血。術后囑病人臥床休息1-2天，無明顯出血即可下床活動，如有血尿加長臥床時間，在床上可做適量的運動，多飲水，飲水量在2000ml/天以上，以減輕血尿。多食新鮮富含粗纖維的蔬菜及水果，防止便秘，大便困難時勿用力，宜用緩瀉劑，以免引起血尿。
　　
　　2.2.3造瘺管的護理[2]  （1）保持引流通暢，避免引流折疊、受壓、定時擠捏引流管，防止血塊及碎石堵塞。（2）妥善固定，嚴防脫落，指導患者翻身前先將造瘺管留出一定的長度，然后再轉向對側，下床和活動必須先將造瘺管妥善安置好，避免不經意的牽拉而引起出血。（3）術后放置雙“J”管，輸尿管蠕動明顯減弱或消失，尿液易由膀胱反流到腎內引起感染，故應讓病人盡早取半臥位，定時排空膀胱。
　　
　　2.2.4腎造瘺口的護理  （1）術后24h內疼痛明顯者應使用止痛劑，造瘺口敷料滲液明顯應即時更換，換藥應嚴格遵守無菌技術操作原則。腎造瘺管拔除后，造瘺口用無菌凡士林紗塊堵塞，患者健側臥位2小時。（2）觀察腰部情況，注意液體外滲引致腎區及腰腹部脹痛。
　　
　　2.2.5并發癥的觀察及護理  觀察患者有無胸痛、呼吸困難、血氧飽和度下降、腹痛、腹部拒按等癥狀，如有異常，應告知醫生及時處理。
　　
　　2.3出院指導  反復囑病人多飲水，不憋尿，定時排尿，以防尿液反流，引起泌尿系統感染。腰部不要劇烈運動，防止尿液反流，刺激、損傷輸尿管，不做四肢伸展運動，防止雙“J”管脫落。觀察尿色，如有異常，及時來院復查，出院后10周左右來院拔管。指導患者飲食，高尿酸患者限制蛋白質尤其動物蛋白質和食鹽的攝入量，高鈣患者少食菠菜，同時注意低脂低糖飲食，少飲酒，預防結石復發。
　　
　　參 考 文 獻
　　
　　[1]黃健，李遜。微創泌尿外科學[M].武漢：湖北科學技術出版社，2005:191-197.
　　
　　[2]龔建慧。微創經皮腎穿刺鈥激光碎石術患者的圍手術期護理[J].中國實用護理雜志，2010,（26）8:27.

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