新兵體檢常見心電圖改變及意義探討

新兵體檢常見心電圖改變及意義探討

　　新兵體檢常見心電圖改變及意義探討
　　
　　【摘要】  目的了解新兵常見心電圖的改變、意義及如何判定體檢結果。方法對復檢新兵進行常規12導聯心電圖檢查，并對心電圖結果按《征兵心電圖診斷標準》進行分析。結果558例心電圖正常，561例大致正常心電圖，51例異常心電圖。結論新兵心電圖復檢時間緊，任務重，情況復雜，對復檢結論質量要求高。因此心電圖檢查必須要結合臨床、病史、心臟聽診、血壓、心臟彩超等綜合判斷，必要時復查心電圖，追蹤觀察心電圖以做出正確合理的診斷。
　　
　　【關鍵詞】  心電圖；新兵；體檢
　　
　　心電圖檢查是發現心臟疾患的一個最常用的無創性檢查，健康的心臟是保證新兵適應部隊生活的需要，心電圖是新兵體檢的必須項目，筆者對2011年冬季入伍的某部1200名新兵進行了常規心電圖復檢工作，旨在研究新兵常見的心電圖改變及意義探討。
　　
　　1對象與方法
　　
　　1.1對象2011年入伍的某部1200名新兵，其中男1080名，女120名；年齡17——25歲，平均21歲。
　　
　　1.2方法體檢者在安靜狀態下平臥，采用深圳理邦公司生產的SE-12數字式十二通道心電圖機描記。
　　
　　2結果
　　
　　按2009年國務院、中央軍委、衛生部制定的征兵體檢心電圖診斷標準并結合黃宛《臨床心電圖學》（第6版）分析心電圖，正常心電圖588例，大致正常心電圖561例（見表1），異常心電圖51例（見表2），對異常心電圖進行心臟聽診，復查心電圖、心臟彩超等相關檢查，其中室性期前收縮消失3例，非陣發性房性心動過速消失1例，房室阻滯消失1例。顯著竇緩囑病人運動后心率增快達90次/min或超過原有心率30次/min,心律不齊吸氣后屏氣，心律不齊減輕或消失，視為正常。表1561例大致正常心電圖的構成比及發生率表251例異常心電圖構成比及發生率
　　
　　3討論
　　
　　3.1竇性心律失常較常見，竇性心動過速是人體生理或病理的應激反應的表現，大多數體檢時發生的竇速是因為交感神經張力增高所致，查體者因空腹、緊張導致竇速，非是病理性的，不需要治療。竇性心動過緩常見于健康成人，尤其是運動員、成人、老年人，只有當心率過于緩慢并有臨床癥狀時，才應針對病因進行治療。竇性心律不齊常與呼吸時迷走神經張力變化有關，屏住呼吸后可改善或消失。
　　
　　3.2P-R縮短心電圖特征表現為P-R縮短，QRS波群的寬度正常，無預激波。近來的研究認為交感神經張力增高和房室結解剖結構的縮短是可能的原因，如伴發室上性心動過速則稱LGL綜合征，越來越多的證據表明，單純只有短PR間期和正常QRS間期，而沒有心動過速的患者很可能是人體的正常變異[1].
　　
　　3.3左心室高電壓多見于高血壓患者，其次是體型較瘦的年輕人，由于皮下脂肪較薄，電極距心臟的距離較近，尤以V5、V6導聯QRS 波群振幅增高多見。排除左心室高電壓體檢者，可結合測血壓、心臟聽診協同判斷，如無異常，視為大致正常心電圖。
　　
　　3.4早期復極綜合征在心率較慢時以R波為主的導聯J點抬高，ST段呈凹面向上抬高小于0.1mV,伴T波高聳，早期復極綜合征為較常見的正常心電圖變異，李瀾等[2]報道健康人群中檢出率為1.5%——9.1%,對于無自覺癥狀、無心臟病史的年輕男性，多考慮為良性心電圖改變。
　　
　　3.5V1呈rSr‘型或rsr’型又稱室上嵴圖形，r>r' r'<0.6mV,低一肋r‘消失，室上嵴的除極正常時，即是心室除極QRS的終末部被掩蓋，室上嵴除極相對延遲時而顯露，是心電圖QRS的一種正常變異。
　　
　　3.6期前收縮是異位激動點自律性增高或折返激動所形成，動態心電圖廣泛用于臨床證明了幾乎90%左右的正常各年齡組檢查者均可見偶發期前收縮，檢出率隨年齡增高而遞增，特別是正常健康人出現偶發期前收縮在臨床意義上不大，頻發期前收縮需要結合臨床。
　　
　　3.7ST-T改變對心肌缺血的診斷并不具有特異性，必須結合臨床表現及其他輔助檢查，進行綜合判斷才能做出正確的判斷。基層衛生單位新兵心電圖復檢具有時間緊，任務重，對復檢結論質量要求高等特點，《關于調整部分征兵體檢標準問題的通知》中規定：正常或大致正常心電圖合格，心電圖出現異常改變不一定反應有器質性心臟病，新兵常因環境變換、情緒改變、疲勞、吸煙、檢查時憋氣等原因而導致心電圖出現一過性“邊緣性”異常改變，導致“假陽性”結果。如果僅憑一份心電圖就對部分新兵做出不合格的結論，勢必不合格范圍擴大，造成誤判。另外，少數新兵明知自身存在心電圖異常如心律失常等，但由于參軍愿望強烈，可能存在有意隱瞞病史，并通過服用一定藥物來改善或控制心電圖異常表現，從而導致心電圖檢查出現“假陰性”結果，增加了心電圖的判斷難度。所以心電圖檢查要結合臨床、病史、心臟聽診、血壓、心臟彩超等綜合判斷，必要時復查心電圖，追蹤觀察心電圖以做出正確合理的診斷。
　　
　　【參考文獻】
　　
　　1 陳新，黃宛。臨床心電圖學，第6版。北京：人民衛生出版社，2010:322-323.
　　
　　2李瀾，馬文錄，李宏。早期復極綜合征的誤診與鑒別。中國誤診學雜志，2004,4（1）：137-138.

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