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    解除終止勞動(dòng)合同證明書

    時(shí)間:2023-01-26 10:51:45 證明書 我要投稿

    解除終止勞動(dòng)合同證明書

      在學(xué)習(xí)、工作乃至生活中,說到證明,大家肯定都不陌生吧,證明可分為組織證明和個(gè)人證明。寫證明的注意事項(xiàng)有許多,你確定會(huì)寫嗎?下面是小編為大家收集的解除終止勞動(dòng)合同證明書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

    解除終止勞動(dòng)合同證明書

    解除終止勞動(dòng)合同證明書1

      用人單位終止(解除)勞動(dòng)合同證明書(存根) 第 號(hào) 職工姓名:,工作崗位:入職日期:年 月

      日,工作年限:年 月 勞動(dòng)合同期限:年 月 日至年 月

      日 勞動(dòng)合同終止(解除)日期:年 月 日 經(jīng)辦人: 年 月 日 勞動(dòng)者簽收: 年 月 日用人單位終止(解除)勞動(dòng)合同證明書第 號(hào) _____年__月__崗位工作。本期勞動(dòng)合同自_____年__月__日起至_

      ___年__月__日止,已于年 月 日終止(解除)勞動(dòng)合同。在本單位

      工作年限為___年___月特此證明。

      單位(蓋章):

      年 月 日 解除勞動(dòng)合同決定書

      (協(xié)商一致由勞動(dòng)者提出 樣本) 員工姓名:,身份證號(hào):,工作崗位:你自_____年__月__日到本單位工作,本期勞動(dòng)合同自____年 __月__日起至____年__月__日止,現(xiàn)因你本人提出申請(qǐng),經(jīng)雙方協(xié)商一致,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十六條之規(guī)定,同意于____年__月_ _日起解除雙方簽訂的勞動(dòng)合同。 單位(蓋章):年月日 解除勞動(dòng)合同決定書

      (非勞動(dòng)者意愿用人單位單方面解除 樣本) 員工姓名:,身份證號(hào):,工作崗位:你自_____年__月__日到本單位工作,本期勞動(dòng)合同自____年 __月__日起至____年__月__日止,現(xiàn)因_______________

      ________________________________________,

      根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第三十九條(□第四十條、□第四十一條)第__款第__項(xiàng)之規(guī)定,現(xiàn)決定于___年__月__日起解除與你簽訂的勞動(dòng)合同。請(qǐng)你

      于___年__月__日前來本單位辦理有關(guān)手續(xù)。 如對(duì)本決定有異議,可在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向某某勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)

      仲裁。 單位(蓋章):年月日 終止勞動(dòng)合同決定書

      (終止合同 樣本) 員工姓名:,身份證號(hào):,工作崗位:你自_____年__月__日到本單位工作,本期勞動(dòng)合同自____年 __月__日起至____年__月__日止,現(xiàn)因勞動(dòng)合同期限已屆滿(□____

      ________________________________________

      _________),根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第四十四條第__款之規(guī)定,

      決定與你終止勞動(dòng)合同。請(qǐng)你于____年__月__日前來本單位辦理有關(guān)手續(xù)。 如對(duì)本決定有異議,可在收到本決定書之日起六十日內(nèi)向某某勞動(dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)申請(qǐng)

      仲裁。 單位(蓋章):年月日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書2

      終止(解除)勞動(dòng)合同證明書 同志:

      本單位與你簽訂的勞動(dòng)合同,因 原因,依據(jù) , 決定于 年 月 日與你終止(解除)勞動(dòng)合同。請(qǐng)你于即日起,60日內(nèi)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)事務(wù)管理服務(wù)站失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記手續(xù)。 (注:該同志:本單位工作時(shí)間為 年 個(gè)月;連續(xù)工齡 年 個(gè)月。領(lǐng)取(經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、生活補(bǔ)助費(fèi)、安置費(fèi))計(jì) 元。

      單位(蓋章):

      年 月 日

      終止(解除)勞動(dòng)合同證明書 同志:

      本單位與你簽訂的勞動(dòng)合同,因 原因,依據(jù) ,

      決定于 年 月 日與你終止(解除)勞動(dòng)合同。請(qǐng)你于即日起,60日內(nèi)到各鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動(dòng)和社會(huì)事務(wù)管理服務(wù)站失業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記手續(xù)。 (注:該同志:本單位工作時(shí)間為 年 個(gè)月;連續(xù)工齡 年 個(gè)月。領(lǐng)取(經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金、生活補(bǔ)助費(fèi)、安置費(fèi))計(jì) 元。

      單位(蓋章):

      年 月 日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書3

      解除、終止勞動(dòng)合同證明書

      孫秋雙同志,性別女 ,31周歲,系我單位職工,身份證號(hào)碼372501198110143885,工作崗位為銷售經(jīng)理,在本單位工作年限為肆年,勞動(dòng)合同期限為壹年(自20xx年1 月21 日至20xx 年1月 21日止),因 個(gè)人提出辭職 ,于 20xx年10月21日解除(終止)勞動(dòng)合同。

      特此證明。此證明不影響勞動(dòng)關(guān)系雙方發(fā)生勞動(dòng)爭(zhēng)議的申訴權(quán)利。

      單 位:(章)

      職工簽字:

      簽字時(shí)間:20xx年10月21日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書4

      解除/終止勞動(dòng)合同(關(guān)系)證明書編號(hào):

      我單位于 年 月 日與 (身份證號(hào): )在本單位工作崗位為 ,訂立的合同編號(hào)為 ,合同期限為 的勞動(dòng)合同,茲根據(jù)《勞動(dòng)法》及《勞動(dòng)合同法》等相關(guān)法律法規(guī)的'規(guī)定,按下列第 項(xiàng)規(guī)定予以 (解除/終止)。

      一、符合《勞動(dòng)合同法》第三十六條:經(jīng)雙方當(dāng)事人協(xié)商一致,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      二、符合《勞動(dòng)合同法》第三十八條 款規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系)

      三、符合《勞動(dòng)合同法》第三十九條 款規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      四、符合《勞動(dòng)合同法》第四十條 款規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      五、符合《勞動(dòng)合同法》第四十一條 款規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      六、符合《勞動(dòng)合同法》第四十四條 款規(guī)定,終止勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      七、因其它原因解除/終止勞動(dòng)合同(關(guān)系):

      解除或(終止)勞動(dòng)合同日期: 年 月 日

      用人單位(章) 員工(簽名)

      簽收時(shí)間: 年 月 日 簽收時(shí)間: 年 月 日

      注:

      1、此證明書壹式貳份,單位留存?zhèn)錂n壹份、員工個(gè)人留取壹份。

      2、附《勞動(dòng)合同法》相關(guān)法律條款。

    解除終止勞動(dòng)合同證明書5

      本單位與 同志簽訂的`勞動(dòng)合同,因 原因,依據(jù) 于 年 月 日終止(解除)勞動(dòng)合同。該同志在本單位工作已有 年 月。

      (單位蓋章):

      經(jīng)辦人: 年 月 日

      終止(解除)勞動(dòng)合同證明書

      同志:

      本單位與你簽訂的勞動(dòng)合同,自 年 月 日至 年 月 日止,工作崗位為 ,現(xiàn)因 原因,依據(jù) ,決定于 年 月 日與你終止(解除)勞動(dòng)合同,在本單位的工作年限為 年 月,如未找到新的用人單位,請(qǐng)于終止(解除)勞動(dòng)合同之日起60日內(nèi)到本人戶籍所在地勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記手續(xù)。

      (單位蓋章):

      年 月 日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書6

      用人單位名稱:____________________________

      《社會(huì)保險(xiǎn)登記證》的.單位編號(hào):_____________

      地址:________________________________

      聯(lián)系人和電話:____________________________

      勞動(dòng)者姓名:________,工作崗位:____________。身份證號(hào)碼:____________

      入職日期:____年____月____日;雙方簽訂最后一份勞動(dòng)合同期限是:

      ____年____月____日至____年____月____日。

      本單位工作年限(含依法合并計(jì)入的年限:如組織調(diào)動(dòng)等):____年____月。

      現(xiàn)因________________(填寫解除/終止勞動(dòng)合同原因的編號(hào),見附后),定于____年____月____日,雙方解除/終止勞動(dòng)合同。

      單位名稱:________(蓋單位公章)簽收人:________(勞動(dòng)者簽名)

      ____年____月____日____年____月____日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書7

      劉連友 同志系我單位員工,性別 男 ,身份證號(hào) 370911196606105632 , 20xx 年 5 月起在我單位工作,已簽訂勞動(dòng)合同。現(xiàn)因(請(qǐng)選擇如下其中一項(xiàng)打“√”):

      □1、協(xié)商一致解除(由用人單位提出)

      □2、協(xié)商一致解除(由個(gè)人提出)

      □3、勞動(dòng)者單方解除

      □4、勞動(dòng)者試用期內(nèi)解除

      □5、用人單位裁員

      □6、因用人單位違法,由勞動(dòng)者提出解除(勞動(dòng)合同法第38條規(guī)定)

      □7、因勞動(dòng)者違法或嚴(yán)重違反用人單位依法制定的規(guī)章制度,由用人單位提出解除(勞動(dòng)合同法第39條規(guī)定)

      □8、因勞動(dòng)者非過失性原因,由用人單位提出解除 (勞動(dòng)合同法40條規(guī)定)

      □9、其他: (法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形)

      我單位決定從 2XX 年 5 月 18 日起與該同志解除勞動(dòng)合同。該同志解除勞動(dòng)合同前十二個(gè)月平均工資為 20xx 元人民幣,依據(jù)有關(guān)勞動(dòng)法律法規(guī)規(guī)定,我單位依法支付其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償共計(jì) 4000 元人民幣,工資發(fā)至 20xx 年 7 月份,特此證明。

      員工簽名:

      年 月 日

      用人單位(蓋章)山東一山建工集團(tuán)有限公司

      年 月 日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書8

      甲方:_____有限公司_____分公司

      乙方:__________身份證號(hào):__________

      乙方原為甲方__________(部門),從事__________崗位。本期勞動(dòng)合同自20____年____月____日起至20____年____月____日止。現(xiàn)因______________原因______________(主動(dòng)/被動(dòng))離職。經(jīng)雙方協(xié)商一致解除勞動(dòng)合同。

      勞動(dòng)合同終止日期:20____年____月____日。甲乙雙方確認(rèn)終止勞動(dòng)關(guān)系。

      雙方現(xiàn)已就在勞動(dòng)關(guān)系存在期間的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金及薪酬等所有問題達(dá)成一致,并已一次性結(jié)清。同時(shí),甲方已為乙方辦妥離職手續(xù)。

      特此證明!

      __________公司

      ____年____月____日

      勞動(dòng)者簽字:_____

      ____年____月____日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書9

      編號(hào): 解除或終止勞動(dòng)合同(關(guān)系)證明書 你與我單位訂立了 固定期限、無固定期限、以完成一定工作任務(wù)的勞動(dòng)合同合同期內(nèi)從事 工作。根據(jù)《勞動(dòng)合同法》等有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定,現(xiàn)按下列第 條 款規(guī)定解除或終止你與單位的勞動(dòng)合同(關(guān)系):

      一、符合《勞動(dòng)合同法》第三十六條 經(jīng)雙方當(dāng)事人協(xié)商一致,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      二、符合《勞動(dòng)合同法》第三十八條 款規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      三、符合《勞動(dòng)合同法》第三十九條 款規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      四、符合《勞動(dòng)合同法》第四十條 款規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      五、符合《勞動(dòng)合同法》第四十一條 款規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系); 符合

      六、 《勞動(dòng)合同法》第四十四條 款規(guī)定,終止勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      七、因其它原因解除或終止勞動(dòng)合同(關(guān)系):解除或(終止)勞動(dòng)合同日期: 年 月 日甲方單位章: 勞動(dòng)者(簽名):送達(dá)時(shí)間: 年 月 日 簽收時(shí)間: 年 月 日注:《證明書》一式四聯(lián),附《勞動(dòng)合同法》相關(guān)法律條款。附:《勞動(dòng)合同法》條款規(guī)定:

      第三十六條 經(jīng)勞動(dòng)合同當(dāng)事人協(xié)商一致,勞動(dòng)合同可以解除。

      第三十八條 有下列情形之—的,勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同:

      一未按照勞動(dòng)合同約定提供勞動(dòng)保護(hù)或者勞動(dòng)條件的;

      二未及時(shí)足額支付勞動(dòng)報(bào)酬的;

      三未依法為勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的;

      四用人單位的規(guī)章制度違反法律、法規(guī)的規(guī)定,損害勞動(dòng)者權(quán)益的;

      五因本法第二十六條第一款第一項(xiàng)(以欺詐、脅迫的手段的或者乘人之危)規(guī)定的情形致使勞動(dòng)合同無效的;

      六法律、行政法規(guī)規(guī)定勞動(dòng)者可以解除勞動(dòng)合同的其他情形。

      第三十九條 勞動(dòng)者有下列情形之一的,用人單位可以解除勞動(dòng)合同:

      一在試用期間被證明不符合錄用條件的;

      二嚴(yán)重違反用人單位規(guī)章制度的;

      三嚴(yán)重失職,營(yíng)私舞弊,對(duì)用人單位造成重大損害的;

      四勞動(dòng)者同時(shí)與其他用人單位建立勞動(dòng)關(guān)系,對(duì)完成單位的工作任務(wù)造成嚴(yán)重影響,或者經(jīng)用人單位提出,拒不改正的;

      五因本法第二十六條第一款第一項(xiàng)(以欺詐、脅迫的手段的.或者乘人之危)規(guī)定的情形致使勞動(dòng)合同無效的;

      六被依法追究刑事責(zé)任的。

      第四十條 有下列情形之一的,用人單位提前三十日以書面形式通知?jiǎng)趧?dòng)者 本人或者額外支付勞動(dòng)者一個(gè)月工資后,可以解除勞動(dòng)合同:

      一勞動(dòng)者患病或者非因工負(fù)傷,在規(guī)定的醫(yī)療期滿后不能從事原工作,也不能從事由用人單位另行安排工作的;

      二勞動(dòng)者不能勝任工作,經(jīng)過培訓(xùn)或者調(diào)整工作崗位,仍不能勝任工作的; 三勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀情況發(fā)生重大變化,致使原勞動(dòng)合同無法 履行,經(jīng)用人單位與勞動(dòng)者協(xié)商,未能就變更勞動(dòng)合同內(nèi)容達(dá)成協(xié)議的。

      第四十一條 有下列情形之一,需要裁減人員二十人以上或者裁減不足二十 人占企業(yè)職工總數(shù)百分之十以上的,用人單位提前三十日向工會(huì)或者全體職工說明情況,聽取工會(huì)或者職工的意見后,裁減人員方案經(jīng)向勞動(dòng)行政部門報(bào)告,可以裁減人員:

      一依照企業(yè)破產(chǎn)法規(guī)定進(jìn)行重整的;

      二生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)發(fā)生嚴(yán)重困難的;

      三企業(yè)轉(zhuǎn)產(chǎn)、重大技術(shù)革新或者經(jīng)營(yíng)方式調(diào)整,經(jīng)變更勞動(dòng)合同后,仍需 裁減人員的;

      四其他因勞動(dòng)合同訂立時(shí)所依據(jù)的客觀經(jīng)濟(jì)情況發(fā)生重大變化,致使勞動(dòng) 合同無法履行的。

      第四十四條 有下列情形之一的,勞動(dòng)合同即行終止:

      一勞動(dòng)合同期限屆滿的;

      二勞動(dòng)者開始依法享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的;

      三勞動(dòng)者死亡,或者被人民法院宣告死亡或者宣告失蹤的;

      四用人單位被依法宣告破產(chǎn)的;

      五用人單位被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者用人單位決定提前解散 的;

      六法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形。 另:其他原因如:辭職、辭退、開除等。

    解除終止勞動(dòng)合同證明書10

      同志:

      一、你與我單位于 年 月 日訂立的勞動(dòng)合同,按下列第 條解除或終止勞動(dòng)合同(關(guān)系):

      1.用人單位依照《勞動(dòng)合同法》第36條規(guī)定,經(jīng)雙方當(dāng)事人協(xié)商一致,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      2.勞動(dòng)者依照《勞動(dòng)合同法》第37條的`規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      3. 勞動(dòng)者依照《勞動(dòng)合同法》第38條第 項(xiàng)的規(guī)定,解除勞動(dòng)合同;

      4. 用人單位依照《勞動(dòng)合同法》第39條第 項(xiàng)的規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      5. 用人單位依照《勞動(dòng)合同法》第40條第 項(xiàng)的規(guī)定,解除合同;

      6.用人單位依照《勞動(dòng)合同法》第41條第1款第 項(xiàng)的規(guī)定,解除勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      7.符合《勞動(dòng)合同法》第44條第 項(xiàng)規(guī)定,勞動(dòng)合同(關(guān)系)終止;

      8. 因其它原因解除或終止勞動(dòng)合同(關(guān)系);

      二、解除或(終止)勞動(dòng)合同日期: 年 月 日。

      用人單位(章): 勞動(dòng)者(簽名):

      送達(dá)時(shí)間: 年 月 日 簽收時(shí)間: 年 月 日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書11

      同志:

      本單位與你簽訂的勞動(dòng)合同,因

      原因,依照決定于 年月日與你終止(解除)勞動(dòng)合同。如未找到新的用人單位,請(qǐng)于終止(解除)勞動(dòng)合同之日起15日內(nèi)到本人戶糧所在地勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記手續(xù)。

      (單位蓋章):

      年 月日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書12

      茲有本單位員工_______________,身份證號(hào)碼________________________ ,性別_______ ,現(xiàn)住址________________________________。______年______月起在我單位工作。現(xiàn)因以下第______項(xiàng)(請(qǐng)選擇以下其中一項(xiàng)填寫)

      原因:

      a、協(xié)商一致解除(由用人單位提出);

      b、協(xié)商一致解除(由勞動(dòng)者提出);

      c、勞動(dòng)者單方解除;

      d、勞動(dòng)者試用期內(nèi)解除;

      e、用人單位裁員;

      f、因勞動(dòng)者違法或嚴(yán)重違反用人單位依法制定的規(guī)章制度,由用人單位提出解除(勞動(dòng)合同法第39條規(guī)定);

      g、因勞動(dòng)者非過失性原因,由用人單位提出解除(勞動(dòng)合同法第40條規(guī)定);h、勞動(dòng)合同期滿;

      i、勞動(dòng)者開始享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇或達(dá)到法定退休年齡;j、勞動(dòng)者死亡或者失蹤;k、用人單位破產(chǎn);

      l、用人單位停業(yè)(用人單位被吊銷營(yíng)業(yè)執(zhí)照、責(zé)令關(guān)閉、撤銷或者用人單位決定提前解散);

      m、其他:____________________(法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他情形)。我單位決定從______年_____月_____日起與該員工解除(終止)勞動(dòng)合同。特此證明

      用人單位(蓋章)

      ______年______月______日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書13

      茲有本單位職工____________,性別______,年齡______,工作崗位____________,在本單位的工作年限______,現(xiàn)住址__________________。

      勞動(dòng)合同期限為______年,從______年______月______日至______年______月______日止(或__________________)。

      因__________________,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第______條第______款第______項(xiàng)規(guī)定,本單位解除動(dòng)合同。

      因__________________,根據(jù)《勞動(dòng)合同法》第______條第______款第______規(guī)定,該職工與本單位的.勞動(dòng)合同已經(jīng)終止。

      解除(終止)勞動(dòng)合同的日期為____________年______月______日。

      該職工本單位工作年限為____________年____________個(gè)月,發(fā)給____________個(gè)月的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金,共計(jì)人民幣(大寫)____________。

      特此證明。

      (用人單位蓋章)____________勞動(dòng)者簽名(蓋章)____________

      ____________年______月______日____________年______月______日

    解除終止勞動(dòng)合同證明書14

      篇二:解除(終止)勞動(dòng)合同證明書-社保局版本

      解除(終止)勞動(dòng)合同證明

      同志:

      你與本單位依法訂立的勞動(dòng)合同(合同期限自 年 月 日起至 年 月 日止),于年 月 日因 (原因)解除(終止)。你在本單位 崗位上工作,工作年限自 年月日起至 年月日止共 年月。

      用人單位蓋章 勞動(dòng)者本人簽字 年 月 日 年 月 日

      注:1、本證明一式七份,用人單位留存一份,一份存入本人檔案,四份交勞動(dòng)合同訂立和履行地勞動(dòng)保障行政部門(仲裁科、養(yǎng)老、失業(yè)、醫(yī)保中心各一份),一份本人持用。

      2、對(duì)解除(終止)勞動(dòng)合同,如有爭(zhēng)議,可在收到本證明一年之內(nèi)到當(dāng)?shù)貏趧?dòng)爭(zhēng)議仲裁委員會(huì)依法申請(qǐng)勞動(dòng)仲裁。

      3、此證明應(yīng)當(dāng)履行簽收手續(xù)以備查。不辭而別未辦理任何手續(xù)離職的勞動(dòng)者,用人單位可按相關(guān)法規(guī)及內(nèi)部規(guī)章制度作出處理決定,并采取公告或委托公證機(jī)構(gòu)送達(dá)的'方式送達(dá)。

      本證明依據(jù)《中華人民共和國(guó)勞動(dòng)合同法實(shí)施條例》第二十四條制定。

    解除終止勞動(dòng)合同證明書15

    某某同志:

      本單位與你簽訂的勞動(dòng)合同,自 年 月 日至 年 月 日止,工作崗位為 ,現(xiàn)因 原因,依據(jù) ,決定于 年 月 日與你終止(解除)勞動(dòng)合同,在本單位的`工作年限為 年 月,如未找到新的用人單位,請(qǐng)于終止(解除)勞動(dòng)合同之日起60日內(nèi)到本人戶籍所在地勞動(dòng)就業(yè)服務(wù)機(jī)構(gòu)辦理失業(yè)登記手續(xù)。

      (單位蓋章): 年 月 日

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