縣市新型農村合作醫療實施方案

2013年縣市新型農村合作醫療實施方案

　　2013年縣市新型農村合作醫療實施方案
　　
　　為鞏固完善新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）制度，充分發揮基金效益，根據國家和省、市新農合政策精神，結合我縣實際，制定本實施方案。
　　
　　一、參合對象及參合規定
　　
　　（一）參合對象
　　
　　凡戶口在本縣行政區域內的農業人口都可以參加新農合。
　　
　　（二）參合規定
　　
　　1．參合對象必須以戶為單位（以戶籍人口為準）在規定時間內按規定的繳費標準繳納個人參合資金，中途不得參加或退出。
　　
　　2．外出務工人員在務工所在地參加了社會（職工）醫療保險的，可以同時在戶籍所在地參加新農合，但兩種或多種保障待遇之和不得超過住院醫療費用總額。
　　
　　3．母親在本縣參合，其符合計劃生育政策的新生兒可在出生30天內憑生育證、出生證、戶口簿按當年人平籌資總額繳費后，自繳費之日起隨母親享受新農合待遇（婚出人員只能在婚入地參合）。
　　
　　4．復員退伍軍人辦理戶口遷入手續后，可在2個月內補辦參合手續，按當年人平籌資總額繳費，自繳費之日次月起享受新農合待遇。
　　
　　5．大中專院校在校學生，參加了學生醫療保險的，不再參加新農合。
　　
　　6．任何人不得同時參加和享受新農合、城鎮居民醫保、職工醫保待遇。
　　
　　二、住院統籌補償
　　
　　（一）住院補償起付線和補償比例
　　
　　1. 鄉鎮定點醫療機構住院補償起付線150元，住院時間超過鄉鎮衛生院平均住院日（8天）后，超過天數按每天25元的標準繳納住院起付線費用，住院起付線以外的基本醫療費用由新農合全報銷。
　　
　　2. 縣級定點醫療機構住院補償起付線300元（縣中醫院、縣婦保院住院起付線250元），補償比例75%。
　　
　　3. 市級定點醫療機構三級醫院住院補償起付線700元，補償比例55%；市級定點醫療機構二級醫院住院補償起付線500元，補償比例65%。
　　
　　4. 省級定點醫療機構住院補償起付線1000元，補償比例55%。
　　
　　5. 外地定點醫療機構住院補償起付線1200元，補償比例為50%。
　　
　　（二）住院補償封頂線
　　
　　每人每年累計補償金額最多12萬元。
　　
　　（三）農村五保戶住院補償
　　
　　農村五保對象因疾病在縣級定點醫療機構（縣人民醫院、縣中醫院）、鄉鎮定點醫療機構住院的基本醫療費全免。其中，在縣級定點醫療機構住院的，新農合補償80%，民政部門解決20%；在鄉鎮定點醫療機構住院的，起付線以外的基本醫療費用由新農合全報銷，民政部門解決起付線費用；在省、市定點醫療機構住院的補償比例提高到80%。
　　
　　農村五保對象住院實行鄉鎮衛生院首診制度，需轉縣級定點醫療機構住院的，須由首診鄉鎮衛生院開具轉診審批表，并經縣合管辦批準后方可享受免費醫療。
　　
　　（四）住院分娩限額收費及補償標準
　　
　　根據《湖南省衛生廳關于推行農村孕產婦縣鄉住院分娩基本醫療全免費工作的通知》（湘衛婦社發〔2012〕7號）、《邵陽市衛生局關于進一步規范農村孕產婦住院分娩新型農村合作醫療補償的通知》（邵衛發〔2012〕179號）精神，對農村孕產婦在縣鄉住院分娩實行限額收費和定額補償。
　　
　　1. 限額收費標準。具有資質的鄉鎮、縣級定點醫療機構平產住院分娩分別限額收費850元、1250元，符合指征的剖宮產分別限額收費2200元、3400元。
　　
　　2. 定額補償標準。具有資質的鄉鎮、縣級定點醫療機構平產住院分娩分別定額補償400元、600元；符合指征的剖宮產分別定額補償1600元、2500元；市級定點醫療機構住院分娩的參照縣級定點醫療機構住院分娩補償標準補償；縣外醫療保健機構住院分娩的參照鄉鎮衛生院住院分娩補償標準補償。
　　
　　3. 病理產科經核準后可參照疾病住院補償標準補償。違反計劃生育政策的，一律不予補償。
　　
　　（五）部分單病種限額收費及補償標準
　　
　　1. 白內障手術治療補償。白內障手術治療限額收費2600元（單眼），定額補償1600元。
　　
　　2. 癌癥門診化療、放療費經審批后可參照同級定點醫療機構住院補償標準補償。
　　
　　3. 器官移植術后的門診抗排異治療藥費，經縣合管辦登記、核準后，按60%的比例補償。
　　
　　4. 不育、不孕癥，不分醫院級別，按30%的比例補償（必須提供生育證，試管嬰兒費用除外），限補償1次，最多補償5000元。
　　
　　（六）意外傷害住院補償標準及規定
　　
　　1．無責任方的意外傷害，經核實后，按同級定點醫療機構疾病住院補償起付線、補償比例補償。
　　
　　2．有責任方的意外傷害和工傷、交通事故、自殺、自殘、酗酒、打架斗毆、違規違章（包括交通違章）、違法、犯罪行為等造成的損傷、醫療事故，一律不予補償。
　　
　　3．有部分責任或不能提供確鑿證據證明無責任方的意外傷害，不分醫院級別，按30%的比例補償。
　　
　　4．無責任方承擔醫療費用的骨折內固定術后手術取內固定物，參照同級醫院意外傷害住院補償標準執行，補償金額不超過2000元。
　　
　　5. 骨傷科植入性材料費5000元以下的全額納入補償范圍，超過5000元的部分不予補償；鄉鎮衛生院骨傷科植入性材料費1200元以下的全額納入補償范圍，超過1200元的部分不予補償。
　　
　　6. 意外傷害患者一律憑電腦打印的住院收費收據和費用總清單原件、診斷書及出院小結原件、住院病歷復印件等資料申請補償。必要時還須提供能夠證明其意外傷害原因、無責任方或醫療費用分擔的相關材料。
　　
　　7. 需要對意外傷害原因進行調查或公示的，不實行“即付即補”，管理經辦機構在受理申請后的30個工作日內完成調查或公示并作出是否補償的結論。
　　
　　8. 凡隱瞞意外傷害真實原因，利用虛假證明材料或其他不正當手段騙取新農合基金的，一經查出，一律不予補償，并取消當事人及該戶享受當年新農合待遇的權利；已發生補償的，追回補償資金；情節嚴重的，依規追究當事人及責任單位或相關責任人的責任；構成犯罪的，依法追究刑事責任。
　　
　　（七）住院補償范圍
　　
　　1. 根據《關于規范和做好新農合省級定點醫療機構住院補償政策工作的通知》（湘合醫組字〔2012〕2號）精神，新農合補償病種、診療項目、醫用材料、藥品范圍，參照《湖南省新農合省級定點醫療機構住院補償項目范圍（試行）》（湘合醫組字〔2012〕2號）（附件1）執行（本方案有規定的除外），鄉鎮衛生院按《隆回縣參合農民鄉鎮衛生院住院起付線外基本醫療費新農合全報銷支付制度實施細則（試行）》執行。
　　
　　2. 縣級定點醫療機構大型特殊檢查（CT、核磁共振、彩超等）、單項檢驗費超過100元的特殊檢驗項目、特殊藥品經審批后按70%納入補償范圍；疾病篩查性檢查（檢驗）項目、一次性材料費不納入住院補償范圍。
　　
　　3. 鄉鎮定點醫療機構限國家基本藥物目錄、湖南省增補品種目錄范圍內藥品和一般檢查（包括常規化驗、X線透視、X線照片、黑白B超、心電圖檢查）費、治療費、注射費、輸液費、手術費，普通床位費、護理費（不含特護費）納入補償范圍。
　　
　　4. 超出定點醫療機構執業許可和定點服務范圍的，不屬于新農合補償范圍。
　　
　　（八）住院、轉院審批和住院補償結算程序
　　
　　1. 住院、轉院審批程序
　　
　　（1）參合農民可以自主選擇定點醫療機構就診，但必須持患者本人身份證、戶口簿、合作醫療證（卡）和疾病診斷書或相關診療資料辦理住院、轉院審批手續。
　　
　　不按規定時間和程序辦理住院、轉院審批手續的，在原政策補償比例的基礎上降低10個百分點結算補償。
　　
　　（2）在鄉鎮定點醫療機構住院，由鄉鎮專職審核員審批；在縣級定點醫療機構住院，由縣合管辦審批。轉縣以上定點醫療機構住院的，由縣合管辦或鄉鎮專職審核員審批。一般疾病應在住（轉）院的當天辦理審批手續，危重急癥病人可先住（轉）院，3天內補辦審批手續。
　　
　　（3）外出務工人員應選擇務工當地新農合定點醫療機構就診，在住院3天內向縣合管辦（0739-8237098）電話報告患者姓名、家庭住址、病情、住院醫療機構名稱及經治醫師聯系電話等，經核實批準后方可享受補償。
　　
　　2. 住院補償結算程序
　　
　　（1）補償結算時限。在省、市、縣、鄉鎮定點醫療機構住院的，出院時在定點醫療機構新農合窗口申請結算補償；在省外醫療機構住院的，出院后30天內到縣合管辦申請結算補償（住院醫療費用總額1萬元以下的，可到鄉鎮專職審核員處申請結算補償）。
　　
　　不在定點醫療機構即時結報或出院后30天內不申請結算補償的，在原政策補償比例的基礎上降低10個百分點結算補償。跨年度補償超過30天的，不予補償。
　　
　　（2）補償申報資料。申請補償時，必須提供以下原始資料：患者本人身份證、戶口簿、合作醫療證（卡）、疾病診斷證明、住院醫藥費收據、費用總清單、出院小結。保險公司、外地醫保已結算補償的，須提供結算單和其他符合財會制度的有效復印件。
　　
　　（3）補償申請辦理人。新農合補償由患者本人親自申請辦理，患者本人不能親自申請辦理的，由監護人或直系親屬（配偶、子女、父母、兄弟、姐妹）代辦，無監護人或直系親屬的，由村（居）委會負責人代辦。由代理人代辦的，須由患者出具書面委托書，并提交代理人身份證及村（居）委會出具的代理人與患者關系的證明材料（與患者同一戶口簿的代辦人不須提供委托書和代辦人與患者關系的證明材料）。
　　
　　三、門診統籌補償
　　
　　（一）門診統籌補償形式
　　
　　1. 門診統籌分為普通門診補償和特殊門診補償兩種形式。
　　
　　2. 普通門診限在本縣范圍內鄉鎮定點醫療機構、本鄉鎮范圍內定點村衛生室就診和補償；參合農民所在村沒有定點村衛生室的，可選擇鄉鎮衛生院及就近的定點村衛生室就診補償或由鄉鎮衛生院統籌安排就診補償；特殊門診限在省、市、縣、鄉鎮定點醫療機構就診。
　　
　　（二）普通門診補償
　　
　　1. 補償標準。普通門診補償不設起付線，補償比例50%。
　　
　　普通門診基金按每人每年20元的標準，分配到農民個人賬戶，以戶為單位在年度內限額使用。
　　
　　2. 補償程序。參合農民憑身份證、戶口簿、合作醫療證（卡）就診和申請補償；普通門診實行“即付即補”的補償模式，只能按就診次數結算補償，不得累計補償。
　　
　　3. 補償范圍。鄉鎮衛生院限國家、省基本藥品費，常規檢查費，X線透視、照片費，黑白B超費，門診手術費，清創縫合費，換藥費；定點村衛生室限國家基本藥品費，清創縫合費，換藥費。（門診一般診療費另外補償）
　　
　　4. 費用控制。鄉鎮衛生院門診次均費用不超過40元，村衛生室門診次均費用不超過30元。
　　
　　（三）特殊門診補償
　　
　　1．補償標準。特殊門診補償不設起付線，補償比例60%，每人每年最多補償1800元。特殊門診可按年度累計一次性結算補償。
　　
　　2．補償病種。各種惡性腫瘤（癌癥），各類白血病，各種器質性心臟病（合并心衰），腦溢血、腦血栓形成、腦梗塞及其嚴重后遺癥，終末期腎病，肝硬化晚期，再生障礙性貧血，格林巴利綜合癥，系統性紅斑狼瘡，血友病，腎病綜合征，糖尿病，癲癇，精神分裂癥，強直性脊柱炎，麻風病，艾滋病。
　　
　　其他確需長期門診治療的嚴重特殊慢性疾病，經縣合管辦核準，可參照特殊門診補償標準執行。
　　
　　3. 補償程序。特殊門診補償按先申報、核實再補償的程序辦理。患者憑疾病診斷書、門診病歷、化驗單、檢查報告單、醫藥費收據及清單（電腦打印）等資料原件向戶籍所在地鄉鎮專職審核員申請登記，鄉鎮專職審核員初審、匯總上報縣合管辦復核、批準后再結算補償。
　　
　　4. 補償范圍。新農合住院、普通門診可補償的藥品、檢查、治療費屬于特殊門診補償范圍，但與特殊病種無關的藥品、檢查、治療費不予補償。
　　
　　（四）門診一般診療費補償
　　
　　1. 門診一般診療費補償范圍是已實施基本藥物制度并落實門診一般診療費收費標準的定點鄉鎮衛生院和定點村衛生室。
　　
　　2. 鄉鎮衛生院門診一般診療費收費標準為10元，新農合補償８元，患者負擔２元；村衛生室一般門診診療費收費標準為5元，新農合補償4元，患者負擔1元。收取門診一般診療費后，原掛號費、普通門診診查費、急診診查費、門急診留觀診查費、肌肉注射費、靜脈注射費、心內注射費、動脈加壓注射費、靜脈輸注高氧液費、小兒頭皮靜脈輸液費等一律取消。（村衛生室門診一般診療費具體執行時間由縣醫改辦另行通知）
　　
　　（五）傳染性肺結核門診輔助治療補償
　　
　　已確診的傳染性肺結核，在縣疾控中心全程規范化治療的，其門診輔助檢查費、輔助治療藥品費全免，新農合按每人1200元的標準支付，由縣疾控中心包干使用，納入特殊門診補償范圍。
　　
　　（六）狂犬疫苗接種補償
　　
　　在預防保健機構、定點村衛生室接種狂犬疫苗的，定額補償100元，納入普通門診補償范圍。在縣疾控中心注射狂犬病免疫血清的，按60%的比例補償，最多補償300元，納入特殊門診補償范圍。
　　
　　四、重大疾病醫療救治
　　
　　（一）救治病種及范圍
　　
　　1. 14周歲以內的農村參合兒童，患有先天性心臟病（房間隔缺損、室間隔缺損、動脈導管未閉、肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位及室缺合并肺動脈高壓），具備手術治療或介入治療指征的。
　　
　　2. 14周歲以內的農村參合兒童，患有急性早幼粒細胞白血病、急性淋巴細胞白血病，實施臨床路徑全程規范化治療及造血干細胞移植治療的。
　　
　　3. 婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）、終末期腎病、耐多藥結核病、重性精神病（精神障礙、精神分裂癥、偏執性精神障礙、分裂情感性障礙、躁狂發作伴有精神病性癥狀和沖動行為、雙相情感障礙、抑郁發作伴有自殺行為或嚴重社會功能損害）按規定的臨床路徑包干治療的。
　　
　　4. 急性心肌梗塞、血友病、Ｉ型糖尿病、晚期血吸蟲病規范化住院治療的。
　　
　　5. 肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病規范化放療、化療、手術治療的。
　　
　　6. 省規定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病規范化放療、化療、手術治療的。
　　
　　7. ０－６歲農村參合聾殘兒童實施人工耳蝸植入搶救性治療的住院手術治療費用及人工耳蝸材料費。
　　
　　（二）救治標準
　　
　　省統一規定按病種定額管理的救治病種，按照《關于進一步提高全省農村重大疾病醫療救治報賬水平的意見》（湘衛合醫〔2011〕3號），實行治療費用按病種定額包干，分別由新農合、民政醫療救助及患者個人按比例分擔，超出定額標準的費用由定點醫院承擔。未按病種定額管理的救治病種，提高新農合住院補償比例，住院起付線、補償范圍按住院補償政策規定執行。
　　
　　1. 農村兒童先心病實行按單病種費用標準免費救治，先天性室間隔缺損、房間隔缺損、動脈導管未閉的定額包干治療費用由新農合全額承擔；肺動脈狹窄、主動脈縮窄、法洛氏四聯癥、完全性大動脈轉位及室缺合并肺動脈高壓的包干治療費用由新農合和民政醫療救助共同承擔，其中，新農合負擔80％，民政部門醫療救助負擔20％。
　　
　　2. 農村兒童白血病救治，對規定臨床路徑的全程規范化治療實行單病種費用定額包干，所需費用由新農合、民政醫療救助及患兒家庭共同承擔，其中，新農合負擔70％，民政醫療救助負擔20％，患兒家庭負擔10％。對人造血干細胞移植治療實行大病定額補助，規定補助定額標準內的費用由新農合負擔80％，民政醫療救助負擔20％。
　　
　　3. 婦女兩癌（乳腺癌、宮頸癌）規范化外科手術治療、放化療的定額費用，新農合負擔70%，民政醫療救助負擔20%，患者自負10%。
　　
　　4. 耐多藥結核病臨床路徑全程規范化住院治療定額費用，按70%補償。
　　
　　5. 重性精神病臨床路徑全程規范化住院治療定額費用，按70%補償；在魏源醫院按臨床路徑全程規范化住院救治的定額費用，新農合補償90%，民政醫療救助補償10%。
　　
　　6. 終末期腎病住院治療按70%補償，血液透析治療（含藥品費、材料費、其他費）定額補償400元／次，其中，新農合負擔330元，民政醫療救治負擔70元；家庭病床或門診腹膜透析液治療，經縣合管辦登記、核準后，腹膜透析液費按70%補償。血液透析、腹膜透析治療納入特殊門診補償范圍。
　　
　　7. ０－６歲農村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療結合全省“啟聰扶貧計劃”項目的實施，對住院手術費用及人工耳蝸材料費用，新農合按70％的比例補償。
　　
　　8. 急性心肌梗塞、血友病、Ｉ型糖尿病、晚期血吸蟲病、肺癌、食道癌、胃癌、結腸癌、直腸癌、慢性粒細泡白血病等11個病種住院規范化放療、化療、外科手術治療的，補償比例80%。
　　
　　9. 省規定救治病種范圍外的其它惡性腫瘤、白血病住院規范化放療、化療、外科手術治療的，補償比例70%。
　　
　　10. 康復治療、療養、并發癥治療、未按臨床路徑規范化治療及非放療、化療、手術治療的，不納入大病救助范圍。
　　
　　(三）救治審批程序
　　
　　1. 兒童先心病及白血病救治審批程序。監護人攜帶患兒，并持戶口薄、合作醫療證（卡）、監護人身份證、縣以上醫療機構診斷證明、病歷資料及患兒近期彩色免冠照片（1寸4張），在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農村參合兒童重大疾病救治審批表》，縣合管辦、縣民政局簽具轉診審批意見。
　　
　　2. 其他重大疾病救治審批程序。患者持身份證、戶口簿、合作醫療證（卡）、縣以上醫療機構診斷證明、病歷資料，在住院前到縣合管辦填寫《湖南省農村居民重大疾病救治審批表》，由縣合管辦簽具轉診意見，審定補償比例。
　　
　　沒有經過審批或到非定點救治醫療機構就診的，一律不納入大病救治范圍。
　　
　　五、有關補充規定
　　
　　(一)參合農民到省、市級定點醫院住院的，按省、市規定和縣合管辦審定標準即時結報；非新農合定點醫療機構、非定點村衛生室發生的醫療費用一律不予補償；本省、本市范圍內各縣市區新農合定點醫療機構，經定點醫療機構與縣合管辦簽訂服務協議后可實行互認制度。
　　
　　(二)放寬標準住院、惡意掛床住院產生的費用及不合理檢查、不合理用藥、不合理收費等不規范費用，新農合不予補償。
　　
　　(三)新農合患者收到出院（轉院）通知書后拒不出院（轉院）的，自通知之日起，產生的費用由患者承擔，新農合不予補償。
　　
　　(四)門診統籌基金只能用于參合農民門診基本醫療費用補償，不得返還現金；參合農民可以同時享受住院補償和門診補償（本方案有明確規定的除外）。
　　
　　六、違規行為處理
　　
　　新農合工作中的違規行為按《隆回縣新型農村合作醫療違規行為處理規定》（隆政辦發〔2009〕4號）和本方案及定點醫療機構管理有關規定處理。
　　
　　七、本方案從2013年4月1日起執行；此前與本方案有抵觸的，以本方案為準。
　　
　　本方案由縣新型農村合作醫療管理委員會辦公室負責解釋。
　　
　　附件：1.湖南省新農合省級定點醫療機構住院補償項目范圍（試行）
　　
　　2.新型農村合作醫療定點醫療機構名單
　　
　　附件1
　　
　　湖南省新農合省級定點醫療機構住院
　　
　　補償項目范圍（試行）
　　
　　一、全部納入可報范圍項目
　　
　　（一）《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄（2010年版）》（湘衛合醫發〔2010〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009年版）（衛生部令 第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（2011年版基層部分）》（湘衛藥政發〔2011〕4號）范圍內藥品。
　　
　　（二）湖南省新型農村合作醫療補償診療項目范圍內的項目。
　　
　　二、部分納入可報范圍項目
　　
　　（一）《湖南省新型農村合作醫療基本藥品目錄（2010年版）》（湘衛合醫發〔2010〕1號）、《國家基本藥物目錄（基層醫療衛生機構配備使用部分）》（2009年版）（衛生部令 第69號）和《國家基本藥物湖南省增補品種目錄（2011年版基層部分）》（湘衛藥政發〔2011〕4號）目錄外、且屬全省統一招標采購中標范圍或經有關部門批準同意的醫院制劑的藥品費用，按30%補償。
　　
　　（二）單項大型檢查（檢驗）和特殊治療項目（電子刀、X刀、細胞刀、r刀、利普刀等）費用500元（含）以下部分據實納入補償范圍，超過500元以上部分的費用按50%納入補償范圍。
　　
　　（三）各項醫用一次性材料費用合計500元（含）以下部分據實納入補償范圍；超過500元、低于5000元（含）的部分費用，其中國產材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；超過5000元以上的部分費用全部自付。
　　
　　（四）國產和進口體內植入材料（包括各類導管、導絲）合計費用3000元（含）以下部分據實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，其中國產材料按50%納入補償范圍，進口材料按30%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付（0-6歲人工耳蝸除外）。
　　
　　（五）各類器官或組織移植的器官或組織源，合計費用3000元（含）以下部分據實納入補償范圍；合計費用超過3000元、低于30000元（含）的部分費用，按50%納入補償范圍；合計費用超過30000元以上的部分費用全部自付。
　　
　　三、不予補償項目
　　
　　（一）綜合服務項目類。
　　
　　1．各種掛號費，病歷手冊收費，門診診查費等。
　　
　　2．出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、院外會診費，遠程會診費、護理附加費（含陪護費、陪床費、護工費）、家庭醫療保健服務費、普通病房收費外特殊病房加收部分，各種功能評定費（精神病除外）、健康評估費、健康檔案費、健康體檢費、健康教育費、醫療廢物處理費等特殊醫療服務費。
　　
　　3．救護車費、擔架費、電話預約看病費等交通通信費用。
　　
　　4．膳食費、取暖費、降溫費、煎藥費、食品加熱費、電視費、醫療用品損壞賠償費等生活服務項目費用。
　　
　　5．醫療期間的一切保險費。
　　
　　6．血容量測定費，紅細胞壽命測定費。
　　
　　7．尸檢病理診斷費及尸體化學防腐、整容、料理、存放、運輸等費用。
　　
　　8．家庭病床所產生的診療費用。
　　
　　（二）非疾病治療項目類。
　　
　　1．各種非功能性、非治療性美容、整容、矯形手術發生的一切費用，如單眼皮改雙眼皮、配眼鏡、裝配義眼、厚唇變薄唇、矯治口吃、矯治牙列不齊、潔齒、鑲牙、色斑牙、牙正畸、假牙、隆鼻、正頜、鼻畸形矯正、酒窩再造、除皺、脫毛、隆乳、脂肪抽吸、變性，各種男女生殖器整形修復，治療雀斑、粉刺、色素沉著、腋臭、脫發、白發以及點痣、穿耳、平疣、按摩等費用。
　　
　　2．各種減肥、增胖、增高項目費用。
　　
　　3．防暑降溫，預防保健用藥，各種疫苗及預防接種費（動物致傷接種狂犬疫苗和外傷破傷疫苗接種除外），疾病跟蹤隨訪等費用。
　　
　　4．各種醫療咨詢（如：心理咨詢、營養咨詢、健康咨詢）；醫療鑒定（如：醫療事故技術鑒定、傷殘鑒定、親子鑒定、精神病司法鑒定、職工的勞動鑒定）；暗示療法與誘導療法（不含精神病、癔病）等項目費用。
　　
　　5．各種療養院的療養費用。
　　
　　6．計劃生育診療項目費用。
　　
　　（三）診療設備和醫用材料類。
　　
　　1．各類義肢（指、齒），鎮痛裝置、鎮痛泵、化療泵、醫用耳腦膠、生物蛋白膠，各種跟蹤觀察器，各種保健器材，各種避孕套，各種排卵試紙，各種早孕試紙，各種家用檢測治療儀器，各種便攜式器械，各種牽引帶、輪椅、拐杖、腰固、藥枕、藥墊、熱敷袋，各種眼鏡片費，各種輔助床墊費、輔床費，各種服裝費、鞋帽費，各種餐具（廚具）費、用具費，各種降溫器材費，各種取暖器具（器材）費，各類住院生活用品等。
　　
　　2．眼科準分子激光治療儀等大型設備進行檢查、治療項目。
　　
　　3．物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。
　　
　　（四）其他類。
　　
　　1．近視及斜視矯形術。
　　
　　2．氣功療法，音樂療法（不含精神病），保健性的營養療法，水、磁、電、熱、光療及各種理療康復等（不含手足口病和殘疾人9類理療項目）輔助性治療項目。
　　
　　3．戒毒，不育（孕）癥，性功能障礙的治療，試管嬰兒，輸卵管通水手術，取環手術，婚前檢查及各種性病所致的醫藥費用。
　　
　　4．違反計劃生育政策，計劃外生育而發生的一切醫療費（當年足額征收了社會撫養金的除外）。
　　
　　5．因打架、斗毆、酗酒、自殘、自殺、吸毒、職業病（相關政策有規定的除外）產生的醫藥費用。
　　
　　6．應享受國家、省專項補助政策的疾病救治費用。
　　
　　7．治療期間與病情無關，與診斷不符和已達到出院標準而未出院所產生的醫藥費用。
　　
　　8．各種科研、臨床診斷性的診療項目。

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