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心律平治療室上性心動(dòng)過速47例
（新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào) 1999 第16卷 第4期）
毛幼林 袁義強(qiáng) 劉懷霖
室上性心動(dòng)過速(paroxysmal supraventricular tachycarelia,PSVT)是臨床常見的心律失常,嚴(yán)重的PSVT可導(dǎo)致心力衰竭、休克,立即終止其發(fā)作是治療的主要目的之一。作者1994年6月--1999年1月應(yīng)用心律平治療PSTV47例,效果較好,現(xiàn)報(bào)導(dǎo)如下。
1 臨床資料
1.1 一般資料 47例患者,男30例,女17例 ,年齡18--71歲。高血壓病合并冠心病21例,風(fēng)濕性心臟病7例,預(yù)激綜合癥8例,不明原因11例。心電圖示:QRS波群規(guī)則,頻率150--250次.min。反復(fù)發(fā)作者14例,最多1例反復(fù)發(fā)作8次,發(fā)病至就診時(shí)間4mi--13h不等。臨床表現(xiàn)為突然心慌、胸悶、心悸、氣短；心電圖符合PSVT表現(xiàn)。常規(guī)按摩頸動(dòng)脈竇、壓迫眼球及剌激咽后壁均無效。
1.2 治療方法 心電監(jiān)護(hù)下以心律平7mg+10%葡萄糖針劑20時(shí),靜脈注射,時(shí)間>10min,PSVT終止時(shí)停用藥物；如無效可重復(fù)上述用藥劑量2h,內(nèi)總量不超過250mg。
1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 用藥1h內(nèi)轉(zhuǎn)為竇性心律且3h內(nèi)不復(fù)發(fā)者為有效,未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)律或轉(zhuǎn)律后短時(shí)間內(nèi)即復(fù)發(fā)者為無效。
1.4 結(jié)果 本組47例中有效44例,有效率93.6%,其中心律平靜注1次(≤70mg)者42例,轉(zhuǎn)律時(shí)間5--14min,平均為8.77+5.Olmin；1例應(yīng)用心律平至140mg后轉(zhuǎn)律,用時(shí)26min；1例用藥200mg時(shí)轉(zhuǎn)律,用時(shí)44min。3例應(yīng)用心律平至250mg3h仍未轉(zhuǎn)律,放棄心律平治療方案。用藥后明顯不適者16例,其中惡心嘔吐14例,平均血壓下降0.5--3.5kPa者6例,出現(xiàn)房性早搏4例,經(jīng)鎮(zhèn)靜等對癥處理后短時(shí)間內(nèi)癥狀緩解。
2 討論
心律平是唯一國內(nèi)能生產(chǎn)的IC類抗心律失常藥物,抗心律失常譜廣,療效高,起效快,副作用小。其主要電生理作用為:(l)抑制動(dòng)作電位相的速度和幅度;(2)阻斷心肌細(xì)胞快納離子通道;(3)延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期；（4）抑制浦氏纖維4相自發(fā)除極速率。 PSVT發(fā)生機(jī)制主要是折返、自律性增高和觸發(fā)活動(dòng)。心律平治療PSVT的電生理基礎(chǔ)是抑制旁路傳導(dǎo),抑制前向傳導(dǎo)強(qiáng)于逆向傳導(dǎo),延長前向不應(yīng)期。作者基于上述理論應(yīng)用心律平治療PSVT,發(fā)現(xiàn)患者轉(zhuǎn)律均以逐漸減慢形式下降至心率150次.min,然后有11例呈1次性轉(zhuǎn)為竇性心律,余均為漸次下降至轉(zhuǎn)為竇性心律。在由PSTV轉(zhuǎn)為竇性心律時(shí)有2例突然出現(xiàn)竇性停博,經(jīng)胸外心臟按摩即刻呈竇性心律。故在應(yīng)用心律時(shí)仍須小心,應(yīng)在心電臨護(hù)下進(jìn)行并備有必需搶救藥品。
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