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調解申請書

時間：2023-03-20 17:09:30 申請書我要投稿

調解申請書【熱門】

　　在當今社會生活中，申請書在生活中的使用越來越廣泛，寫申請書的時候要注意內容的完整。你還在為寫申請書而苦惱嗎？以下是小編為大家收集的調解申請書，歡迎大家分享。

調解申請書【熱門】

調解申請書1

　　申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________

　　法定代表人職務________________委托代理人________________

　　被申請人：_______________性別________地址________________________職務(崗位)________________

　　法定代表人職務________________委托代理人________________

　　事由：因____________________________(事由)產生爭議，申請調解。

　　調解請求：

　　事實與理由：

　　為此，向__________法院申請調解，請依法調解

　　(申請人簽名或蓋章)

　　_______年_______月_______日

調解申請書2

xx縣公安局xx派出所：

　　本人李xx，系永建轄區xx村委會xxx村村民，________年____月____日21時許，本村村民楊xx及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊xx及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911。04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心（20xx）臨床鑒字第339號鑒定意見書及（20xx）臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的'傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。

　　鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。

　　特此申請。

　　申請人：

　　________年____月____日

調解申請書3

　　申請人：姓名：______，性別：______，民族：______，出生：______，日：______，聯系方式：______，單位或住址：______

　　被申請人：______單位名稱：______法定代表人職務：______，聯系方式：______，委托代理人職務聯系方式：______，單位地址______

　　糾紛簡要情況：______

　　當事人申請事項：

　　行政調解人員已將調解的相關規定告知我，現自愿申請醫療糾紛行政調解。

　　申請人：______

　　日期：______

調解申請書4

　　人民調解申請書

　　申請人姓名性別民族年齡職業或職務聯系方式單位或住址被申請人姓名性別民族年齡職業或職務聯系方式單位或住址糾紛簡要情況當事人申請事項1、 2、 3、人民調解委員會已將申請人民調解的相關規定告知我，現自愿申請人民調解委員會進行調解。

　　申請人（簽名蓋章或按指�。�

　　年月日

　　人民調解受理登記表

　　年月日，人民調解委員會依當事人申請（人民調解委員會主動調解），經當事人同意，調解、之間的`糾紛。糾紛類型：案件來源：①當事人申請②人民調解委員會主動調解

　　糾紛簡要情況：

　　當事人（簽名）

　　登記人 (簽名)

　　人民調解委員會

　　年月日

　　備注：此表由人民調解委員會填寫

　　人民調解調查記錄

　　時間

　　地點

　　參加人

　　被調查人

　　記錄：

　　調查人（簽名）

　　被調查人（簽名）

　　記錄人（簽名）

　　人民調解記錄

　　時間

　　地點

　　當事人

　　參加人

　　人民調解委員會已將人民調解的相關規定告知各方當事人。

　　調解記錄：調解結果：

　　1、調解成功；2、調解不成；3、有待繼續調解

　　當事人（簽名蓋章或按指�。�

　　當事人（簽名蓋章或按指印）

　　人民調解員（簽名）

　　記錄人（簽名）

　　年月日

調解申請書5

　　申請人:××，女，漢族，出生年月日，住址

　　被申請人:×××公司

　　地址:××

　　法定代表人:××，電話:×××

　　申請事項:

　　一、請求依法裁決被申請人為申請人補交社會養老保險費及滯納金合計18000元人民幣.

　　二、請求依法裁決被申請人為申請人補交醫療保險費滯納金合計20000元

　　三、請求依法裁決被申請人支付申請人雙倍的工資合計26000元( 20xx年1月至今)

　　事實與理由:

　　申請人于20xx年3月8日開始至今一直在被申請人處工作，現擔任公司的銷售經理，雙方已經形成了事實上的勞動關系。

　　申請人在被申請人處工作至今，被申請人從未給申請人交納過任何的保險，同時也未與申請人簽定書面的勞動合同。

　　申請人認為, 根據勞動合同法及相關法律規定,用人單位應當與勞動者簽定勞動合同并為勞動者交納各類法律規定的`保險, 而被申請人卻一直未給申請人交納各類保險,

　　此行為已違反了法律的規定,為維護申請人的合法利益,申請人曾多次要求其交納保險,但被申請人卻拒絕交納, 致使申請人的保險費用產生了高額的滯納金,

　　同時, 根據勞動合同法的規定,未簽定勞動合同的,用人單位應向勞動者支付雙倍的工資. 為維護申請人的合法利益, 現申請勞動爭議仲裁,

　　請求裁決被申請人為申請人補交保險及滯納金并依法向申請人支付雙倍的工資。

　　此致

　　×××勞動爭議仲裁委員會

　　申請人:

　　年月日

調解申請書6

XX縣公安局交警大隊：

　　當事人李XX，男，1967年生，身份證號5110231967XXXXX，車輛牌號云LXXXXX，聯系電話138872XXXXX，四川省安岳縣人，住四川省安岳縣八廟鄉XX村XX組，于20xx年 06月 24日2時20分在祥寧線K18+300M處發生交通事故，至張XX當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及張XX死亡損害賠償部分進行調解。

　　請求事項：請求調解涉及張XX死亡損害賠償部分的所有賠償費用。

　　申請人：李XX

調解申請書7

　　原告方：王小燕謝翠云黃婷黃媛

　　被告方：陜縣宏通汽車運輸有限責任公司

　　原告王小燕、謝翠云、黃婷、黃媛訴被告陜縣宏通汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：

　　一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告謝翠云生活費10545.68元、原告黃婷生活費12052.20元、原告黃媛生活費22597.88元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失20xx元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。

　　現本著互諒互讓的原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。

　　二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方于本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。

　　如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。

　　三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協議簽訂的.同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。

　　四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。

　　甲方(簽字)：乙方(蓋章)：陜縣宏通汽車運輸有限責任公司

　　代理人(簽字)：代理人(簽字)：

　　簽約日期：年月日

調解申請書8

　　申請人：______________，男，漢族，__________歲，電話：______________。

　　1、申請請求：請求依法延期開庭審理申請人訴_______________民事糾紛一案。

　　2、事實和理由：

　　申請人與__________糾紛一案，已經貴院受理，并定于20xx年xx月xx日下午15時開庭。因申請人的代理人在同一時間代理其他案件出庭參加訴訟(在外地、生病等)，不能準時參加本案的庭審，故特依《民訴法》第146條之規定，申請延期開庭審理，請予準許。

　　此致

　　_______________人民法院

　　申請人：______________

　　特別授權代理人：______________

　　申請日期：_________________

　　20xx年xx月xx日

調解申請書9

　　申請人：王XX，男，漢族，________年____月____日出生，住XX省XX縣XX鎮XX村XX號，系死者王X之子。

　　被申請人：XX市XX建筑總公司。

　　法定代表人：XX，職務：經理。

　　申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認王X與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：

　　一、申請人親屬王X與被申請人存在勞動關系；

　　二、申請人與被申請人認為王X于________年____月____日在廣東省XX市XX路XX鎮XX高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；

　　三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

　　申請人保證王X其他親屬同意該協議書，否則由王XX承擔責任。

　　本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，XX勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

　　申請人：

　　被申請人：

　　________年____月____日________年____月____日

調解申請書10

　　申請人：姓名（或用人單位名稱）性別：

　　地址：職務（崗位）：

　　法定代表人：職務：

　　委托代理人：

　　被申請人：姓名（或用人單位名稱）性別：

　　地址：職務（崗位）：

　　法定代表人：職務：

　　委托代理人：

　　事由：因××××××××（事由）產生爭議，申請調解，

　　調解請求：

　　事實與理由：

　　為此，向×××勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。

　　申請人：（簽名或蓋章）

　　年月日

　　說明

　　上述勞動爭議調解申請書是當事人向勞動爭議調解委員會提出申請調解填寫的文書格式。企業調解委員會進行調解應經過如下程序：

　　（1）申請。勞動爭議發生后，當事人一方或雙方愿意調解的，可以向調解委員會申請調解，并填寫《勞動爭議調解申請書》。

　　（2）受理。調解委員會接到調解申請后，應征詢對方當事人的意見，對方當事人不愿調解的.，應作好記錄，在3日內以書面形式通知申請人；對方當事人表示愿意調解的，調解委員會應在4日內進行審查，并作出受理或不受理的決定。作出受理決定的，應以口頭或書面形式通知雙方當事人，辦-理受案手續；作出不受理決定的，應向當事人說明理由，并告知應向何部門申訴，

　　對調解委員會無法決定是否受理的案件，可由調解委員會主任決定是否受理。

　　（3）調解。調解委員會受理調解后，應當按下列程序進行調解：

　�、偌皶r指派調解委員對爭議事項進行全面調查核實，調查應作筆錄，并由調查人簽名或蓋章；

　�、谡{解委員會主任主持召開有爭議雙方當事人參加的調解會議，有關單位和個人可以參加調解會議協助調解；簡單的爭議，可由調解委員會指定l－2名調解委員進行調解；

　　③調解委員會應聽取雙方當事人對爭議事實和理由的陳述，在查明事實、分清是非的基礎上，依照有關勞動法律、法規，以及依照法律、法規制定的企業規章和勞動合同，公正調解；

　�、芙浾{解達成協議的，制作調解協議書，雙方當事人應自覺履行。協議書應寫明爭議雙方當事人的姓名（法定代表人）、職務、爭議事項、調解結果及其他應當說明的事項，由調解委員會主任（簡單爭議由調解委員）以及雙方當事人簽名或蓋章，并加蓋調解委員會印章，調解協議書一式三份（爭議雙方當事人、調解委員會各1份）；

　�、菡{解不成的，應作記錄，并在調解意見書上說明情況，由調解委員會主任簽名、蓋章，并加蓋調解委員會印章；調解意見書一式三份（爭議雙方當事人、調解委員會各1份）。

調解申請書11

　　甲方：醫院

　　地址：聯系電話：

　　乙方：性別：年齡：身份證號碼：

　　住址：聯系電話：

　　與患者關系：郵政編碼

　　□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：

　　（如果不是患者本人必須附身份關系證明材料、授權文件；如患者已經死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于年月日至年月日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成xxx醫療損害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。

　　一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣元，并減免乙方所欠的人民幣元醫療費用。賠償（或補償）乙方人民幣元的.費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關的所有費用。

　　二、甲方在調解書生效后（法院下達調解書后）十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。

　　三、乙方承諾本協議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。