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小兒門診輸液病情的觀察及護理
小兒門診輸液病情的觀察及護理作者：向彥羲
患兒行門診輸液，對大多數(shù)人來說，認(rèn)為是一件很簡單的事情，給患兒穿刺完，輸上液體就行了，其實不然：因為一、患兒不能正常表達(dá)自己的病情；二、門診輸液室沒有固定的兒科醫(yī)師進行定時病情觀察；三，作為患兒監(jiān)護人的家屬對醫(yī)學(xué)知識欠缺。因此作為門診輸液室的護士，：一、一定要具備豐富的臨床經(jīng)驗，能準(zhǔn)確判斷醫(yī)師下達(dá)的醫(yī)囑是否有誤，防止藥物劑量超過引起中毒，或者過少達(dá)不到治療效果；二、準(zhǔn)確判斷病情，防止病情加重，做好各種突發(fā)事件的應(yīng)急準(zhǔn)備，盡量減少不良事件的發(fā)生，提高患兒的治愈率，降低并發(fā)癥，起到良好的作用。
1 臨床資料
2011年元月至2011年12月我科門診輸液共接收40000患兒到門診輸液，上呼吸道感染3200人次，急性胃腸炎8000人次，200例病情加重收住院治療。其余的治愈。其中兒科醫(yī)師開處方藥物劑量不準(zhǔn)確4例，還未做皮試藥物寫成免試藥物6例。
2 病情觀察
2.1藥物劑量的觀察，由于患兒的給藥是根據(jù)年齡及公斤體重計算、使用的，有時患兒的病歷本已使用一年，但是醫(yī)師一時糊涂，按舊病歷本上的年齡來計算給藥劑量，導(dǎo)致藥量不足，有時醫(yī)師連續(xù)看幾個病人，有的患兒藥物劑量太大，沒有注意。這就要求門診輸液室的護士一定要經(jīng)驗豐富，對患兒用藥必須熟悉。一看患兒的年齡、體重，就能知道該藥物劑量范圍。
2.2藥物不良反應(yīng)的觀察
由于患兒年齡小，不能正常表達(dá)自己的病情，而且患兒家屬醫(yī)學(xué)知識的欠缺，同時患兒由于哭鬧，沒有坐在固定的座位，因此作為輸液室護士，首先一定了解患兒目前的病情，以前是否患過其他的疾病，有否用藥史，藥物過敏史等。并且要向患兒家屬講清患兒目前的病情，以及患兒用藥后可能會出現(xiàn)的藥物不良反應(yīng)的癥狀。
2.3嚴(yán)格控制輸液滴數(shù)，防止循環(huán)負(fù)荷過重，引起肺水腫、心衰。
2.4出現(xiàn)過敏反應(yīng)，立即按藥物過敏反應(yīng)的搶救程序進行搶救，立即停藥，更換輸液管和生理鹽水，報告醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥，做好病情觀察和記錄。家屬有異議時，立即封存剩下的藥物及輸液管，報告主管領(lǐng)導(dǎo)。
2.5生命體征的觀察。由于門診輸液患兒沒有坐在固定的座位，由于哭鬧四處走動，所以輸液室必須派一護士專職做巡回觀察，定時觀察患兒生命體征，發(fā)現(xiàn)高熱或呼吸急促的患兒及時通知兒科醫(yī)師進行處理，或轉(zhuǎn)送兒科住院，同時向患兒家屬宣教如何觀察患兒的病情（體溫的改變、意識的改變、呼吸的改變等。）
3 護理
3.1對患兒家屬進行健康知識的宣教，對發(fā)熱患兒要囑患兒家屬多長時間為患兒測體溫，多飲水的好處，以及多吃清淡易消化營養(yǎng)豐富的飲食更利于患兒身體的康復(fù)。腹瀉的患兒宜吃清淡無渣易消化的飲食，忌食生冷水果等。
3.2輸液安全知識宣教
輸液時對患兒家屬作如下宣教：
（1）輸液時，必須保持輸液瓶在高處，輸液瓶與輸液管保持垂直，防止上墨菲式滴管上段空氣因輸液管倒立空氣進入輸液管下段，進入靜脈，引起空氣栓塞。
（2）輸液時，患兒輸液的滴數(shù)的調(diào)節(jié)的重要性，過快輸液會引起肺水腫、心衰。
（3）患兒出現(xiàn)皮疹、呼吸困難、溫度過高等病情變化時，作為患兒的家屬要及時報告值班護士。
（4）囑患兒家屬隨時注意穿刺部位是否腫脹，液體不滴時，發(fā)現(xiàn)腫脹時要及時報告。
3.3創(chuàng)造舒適安全的環(huán)境
保持環(huán)境清潔，定時開窗迎風(fēng)。紫外線開關(guān)用保險箱裝好，并有明顯的標(biāo)識，地板上貼好防滑標(biāo)識。
3.4嚴(yán)格無菌操作，防止院感，做好傳染病患兒的消毒隔離工作，對腮腺炎、水痘等患兒安排在單獨的房間進行輸液治療。固定患兒穿刺部位的夾板一用一消毒。
3.5患兒家屬簽知情告知書
患兒進行治療以前，護士必須向患兒家屬告知此次所用的藥物及潛在的各種風(fēng)險。
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