低保戶的申請書（必備）
當下市場經濟活躍，交易頻繁，很多場合都離不了申請書，在寫作上，申請書也具有一定的格式。相信許多人會覺得申請書很難寫吧，以下是小編為大家收集的低保戶的申請書，希望能夠幫助到大家。
低保戶的申請書1
尊敬的領導:
您好!
我叫梁__，系河北省廊坊市文安縣左各莊鎮福新村人，家中現在只有自己一人生活，居住在19__年自己建造的`磚坯房中，住房面積約50多平方，現在沒有任何經濟收入，家庭生活困難，特申請低保。
我的家庭情況是：我本人1950年2月24日出生，沒有工作，長期在家務農，由于現年齡偏大疾病纏身已喪失勞動能力，近些年經常在縣鄉醫院就診治療，診斷有高血壓心臟病腦血栓頸椎病(已壓迫神經)，丈夫于20__年冬因突發心臟病去世，自此家里的經濟收入便沒有了著落，膝下有三個女兒都已結婚，嫁與外村，生活并不富裕，相對日子窘困，只能維持自己的正常家庭支出。為了不在讓女兒們生活每況愈下，讓自己的疾病有所緩解，只能請求政府給予幫助，給予我最低生活保障。
此致
敬禮!
申請人：申請書模板
__年__月__日
低保戶的申請書2
XXX社區：
本人XXXXX年生，系XXXX鎮居民，19xx年至20xx年在XXX廠做工，20xx年以后無固定職業。丈夫XXX,XXX年生，X鎮XX旱田人，無固定職業，目前在家務農，20xx年11月5日家中老房毀于洪水、泥石流，現借住于村鄰家。女兒許晴，現年8歲，就讀于XX縣民族小學三年級。
本人長期以來身患XXX病，四處求職無門，無固定收入，X手術后失敗后需長期服藥治療，雙方有4位老人需贍養，一家人全部費用靠丈夫務農和打工維持。20xx年8月和20xx年12月，本人和女兒分別享受城鎮最低生活保障金。
本人和丈夫1999年結婚至今一直居無定所，為了生活，在縣城四處奔波，租房居住，且夫妻長期兩地分居，由于本人家庭生活的實際困難和無住房的.實際情況，現申請政府廉租住房一套，望給予批準為盼!
申請人：XXX
xx年xx月xx日
低保戶的申請書3
尊敬的xxx社區居民委員會領導：你好！
我叫xxx，家中有五口人，現在居住在xxx路xxxx號xxx房，房屋是xxx年代末單位集資房，住房面積為xxx平方米，后由于功能配套不足，進行修繕后增加至xxx㎡。我家庭無收入來源，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：
我父親xxx，原xxx職工，于xxx年xx月xx日去世。我母親xxx，是原xxx退休職工，xxx年生，慢性氣管炎哮喘病、高血壓、腦脈硬化、骨質疏松，常年生病需住院打針吃藥，并需要家人照顧，月退休工資xxx元，僅基本夠她自己醫藥費和生活支出。
我本人xxx年生，未婚無兒女，從小患小兒麻痹、左手有殘疾、腦萎縮，因殘疾常發病、腦子不夠用沒有參加過任何工作，沒有任何收入。
我兄弟xxx，xxx年出生，無固定工作，收入不穩定。其妻xxx，xxx村農民，收入微薄。其子xxx目前未滿周歲，他家生活也很困難，不能給我生活費用。
我侄女xxx，xxx年生，xxx讀書，無收入。
由于我母親年紀大了，我身體殘疾，不能像普通人一樣工作生活，母親積勞成疾，她和我昂貴的醫藥費讓我沒敢再跨過醫院的`門檻，現在生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
低保戶的申請書4
尊敬的貢寶拉格蘇木民政辦領導：
本人圓圓 ，男， 歲，是貢寶拉格蘇木海日圖嘎查人，家中有四口人。妻子莫艷春，生性忠厚，經常手腳麻木，行動遲緩，干不了體力活，維持不了自己的基本生活，現在更是需要調養，需要照顧，可她還是不得不拖著孱弱的身體照顧家人，真擔心她受不住。大兒子盧炳慶在讀初中。二兒子盧炳玉4歲，是天生的地中海貧血，每月都要花上千元的費用為其補血。本人要種田或者到外面打工賺錢養活一家四口，已經顯得力不從心。為拉扯大兩個兒子，一家四口只好相依為命。因此我們家常缺食少穿，經常要靠鄉親們的.救濟渡日。
在此情況下，我代表我家特地向蘇木民政辦申請為低保戶家庭，為盼！
申請人：圓圓 20xx年5月26日
低保戶的申請書5
尊敬的領導：
你好!
我叫xxx，是xx省xx村的居民，家中有四口人，此刻居住在自家的土房子里，房屋是xx年自我動手建的，住房面積為45.2平方米。我家收入只有420元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭狀況是：
我本人，xx年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。一向沒有沒有工作也沒有固定的`收入。
妻子，xxx，xx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。
女兒，xx年出生，早就遠嫁外地，住xx省xxx，曾在當地的磚廠打小工，月工資300元。其夫，是同廠的拉磚工人，月工資300元。她有一個女兒，2周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費用。
兒子，xxx，xx年生，先天性呆傻，無工作無收入。
由于我和我丈夫年紀大了，干不動活了，加上積勞成疾，昂貴的醫藥費讓我沒敢再跨過醫院的門檻，此刻生活舉步維艱，特請求政府給我們解決實際困難，給予我最低生活保障。
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
低保戶的申請書6
尊敬的民政辦領導同志：
我叫x，男，漢族，出生于20xx年xx月xx日，這是身份證上的出生年月，與實際不符，實際年齡現在是xx歲，x市x鎮x村x組人。聯系電話：xx。
我家現在3口人：我、我老伴，和一個未結婚的兒子。
感謝黨和政府對我的照顧，我本人一直享受農村低保待遇。我12歲隱患風濕，因未及時治療，造成終生殘疾，雙腿伸不開，只能手抱雙膝蓋往前挪。早在十幾年前，經相關部門鑒定，我為二級殘廢，綏化市殘聯為我頒發的《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，我又患了腰間盤突出(六節)、腰椎管狹窄、骨質增生等疾病，致使身心承受著巨大的痛苦。
我老伴叫xx，漢族，出生于xx年xx月xx日，現年xx歲。小時候，她患小兒麻痹，也因未及時治療，造成雙腿不能直立行走。前些年，拄拐，走路扶墻，現在發展到了不能走路地步。經相關部門鑒定，她為三級殘廢，20xx年9月xx市殘聯為她頒發了《中華人民共和國殘疾證書》。近年來，她又患有腦脹痛時有昏迷等疾病，因沒錢住院，現只靠藥片子緩解病痛。第一次低保申報時，把她落下了，這次主要是為她申請低保待遇。
目前，我家有三間土房，有13.5畝地，這點地，也是家里唯一的經濟來源。我們老兩口的生活都是未訂婚的.小兒子忙里忙外地照顧。由于家里收入極低，我和老伴身體殘疾又疾病纏身，家里已欠下了47000元外債。說一家人始終生活在水深火熱之中，一點都不夸張。
以上情況，完全屬實。希望領導核實并批準我老伴xx和我能一同享受農村低保待遇。同時，我也相信親民愛民的政府領導一定能體察我家實際困難，向我家伸出援助之手，讓我們老兩口都能享受低保，讓我們共同感受黨和人民政府惠民政策的似海深恩!
此致
敬禮
申請人：
低保戶的申請書7
尊敬的領導：
您好！我是本院xx系xxxx班的學生xx，家住在xxxx市xx鎮xx村xx屯xx號，家中有五口人，有爸爸、媽媽、姐姐和弟弟，我父母都是在家務農，家里人均年收入xx元，我爸爸天天早起晚睡，每天都到市區幫別人打工，每個月工資都是xx左右，而收入又低，媽媽由于年輕時工作勞累又辛苦，在兩年前患上了腰椎間盤突出，現在不能去干重活，只能在家做些家務，媽媽每個月都要去醫院治療買藥，每去一次都得花上xx左右，需要花很多錢治療。
姐姐在高中的時候因家庭經濟負擔重，選擇了放棄讀書，用打工的形式為家里減輕負擔。由于家里的經濟問題，媽媽的病情，姐姐則在離家比較近的店面里做服裝服務員，因為她的學歷有限她的`工作不是很穩定，每個月的工資只有一千多元，有時能給父母點錢，現在她的工資也就夠她自己生活費了。我還有個弟弟，現在在xx市西山一中讀初三，在�；ㄙM也用點，他也準備升高中了，高中的花銷也很高，也成為家里的難題。我和弟弟都在讀書，而且媽媽又要治療，這些都需要很高的開支，隨之家庭經濟負擔也加重了。
我家里只有xx畝地，由于父母的勞動能力不支，不能干重活，只能出門給別人打工，我們家把地租給別人種了。我在今年4月份我選擇了對口高考，在4月底去xx考完試就到xx打工，我去外地打工是想可以為家里減輕負擔，同時也能圓我的大學夢，我4個月的工資都是用在學費上，我唯一后悔的是我在打暑假工期間，耽誤了貸款的時間，也沒能準時回來辦理貸款，我心里一直想著：“我真你用，在貸款期間沒能準時回來，就因為這樣我又在父母肩上加重了負擔，我不但沒能為家庭減輕負擔，反而添加了父母的困難”。
我得知國家有貧困助學金申請，得知學�？梢陨暾堉鷮W金補助，為了我能夠圓滿完成學業，圓我大學夢，補助金我是打算用在明年我的學費，我在這學期將會勤工儉學來為家里減輕一些負擔，我很需要這補助金完成我的學業，很希望能申請到這份助學金，將來我完成了學業會回報社會，努力進取，望校方領導批準。
此致
敬禮！
申請人：xx
xx年xx月xx日
低保戶的申請書8
尊敬的各位領導：
您們好！
我是張岳村五組303號居民岳存孝，現年72歲。我現在十分需要政府、各級領導幫助我，幫助我和我的家庭渡過難關，讓我的兒子能安心恢復身體，孫子、孫女能有幸和其他的同學一起順利完成學業。
我家現有6口人，身患癌癥、骨瘦如柴、古稀之年的我、老伴，兒子，兒媳，孫子，孫女。
我本人于20xx年，查出患有食道癌，由于發現較早，及時做手術治療，前后花銷達十余萬元，現病情基本控制。但身體嚴重消瘦，體重不到100斤，一句話要分幾次才能說完。老伴70歲，一直身體不好，患有高血壓、心臟病。好在離紅原醫院較近和現在的合療，我們老兩口幾乎每月都要住院。現在我們年齡已大，地里重體力活根本做不動，只能在家靠放養土雞下雞蛋養活自己的日常生活及用藥需要。
家中唯一的經濟來源是6畝地及農副產品。不幸的是，今年八月份，家中唯一的頂梁柱兒子，在搭豬圈期間，從棚頂子上掉下來。導致頸椎骨折、脊髓受損且伴隨出血。一直平面臥床3個月，直至現在才下床活動。因為脊髓受損，留下嚴重后遺癥，以后也不能干重體力勞動。在住院期間，住院費全是親戚、朋友都傾力幫助我們繳納�，F在在重病恢復期，日常飲食也得需要人照顧，只有年邁、患病的我、老伴和體弱多病的兒媳3人輪流照顧。
兒媳，身高1米5，體重80斤左右。因前幾年出車禍，導致割除脾臟，現身體抵抗力極差且不能干重活。
9月份正值2個孩子開學，學費也是親戚們東拼西湊來的，都說：“不論如何都要讓孩子上完學”。而且，孩子們在校在學習各方面都表現較突出。為此，孩子們曾產生輟學的`念頭，被我們及親戚嚴厲的拒絕了。我經常這樣對孩子講：“人窮志不窮”，
“窮且益堅”，現實情況是今年的學費按時繳上了，可是明年的學費又在哪里呢？
現在全家外債累累，家庭生活舉步維艱。每個月僅孩子們的生活費都很難保證，對我們家庭來說是一筆很大的開銷。家中的大事小情全部壓到我年邁、瘦弱且患有癌癥古稀老人的肩膀上，感覺壓力很大。
基于以上情況，我的家庭在萬般無奈情況下，才向政府、各位領導伸出援助之手，提請困難補助，幫我們一把，幫我們家庭渡過難關，幫孩子們完成學業。我們全家翹首期待。
特此申請。
此致
敬禮！
申請人：
20xx年xx月xx日
低保戶的申請書9
尊敬的各位領導：
我叫xx，石家莊市靈壽鎮北托村人，現年37歲，原是礦泉水廠職工，妻子齊艷梅原是機械廠職工。本人于1996年失業，妻子于1999年失業。自失業以來，一直沒有正式工作，家里的房屋是木頭舊房，下雨塌了后一直沒有能力修補，現在住著長年不在家的兄弟的.房子。家里還有一兒一女，都在上學，正是花錢的年齡，家庭收入低且不穩定，人均月收入在300元左右，難以維持正常的生活。
在眾多親朋的關照之下，通過自己的艱苦奮斗、精打細算、勤儉持家，雖然生活中充滿著各種各樣的困難，但總算克服過來，把家庭勉強維持至今。家里還有母親年邁多病，常年吃藥，妻子由于需要常年在家照顧母親，不能參加工作，每月還要擔負母親的醫藥費，境況更加艱難，現在已難以維持下去了，考慮到國家的相關部門的補助政策，決定申請城鎮低保。
現在黨和國家的政策非常英明，更加體恤困難群眾。于是幾經斟酌，我家特向您們申請低保，以度過目前的艱難時日。
我完全相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府和各級領導會考慮我家的實際困難，解決我家的生活危機，向我家伸出援助之手!
此致
敬禮
申請人：
申請時間：
低保戶的申請書10
銅梁縣大廟鎮大獅村村委：
我叫侯大洪，大獅村七社社員，男，1968年9月26日出生，漢族，眾所周知，今年，對我家來說的確是不平凡的一年，一切災難和不幸都降臨于身，真是禍不單行。首先，是我父親的病逝。隨之而來的是：我的兒子侯鑫，僅有19歲，因身患重病不得不離開了學校，在重慶西南醫院動了兩次手術，前后住院長達三個多月，如今雖出院，但身體相當虛弱，還不時到大廟醫院輸液，生活極為不便，還得靠年老的婆婆及母親親自照顧。自生病以來，雖得到親戚朋友以及社會的關心與幫助，但對我這個家庭來說也無濟于事。而我自己呢，于今年8月8日，又出了車禍，在重慶大坪醫院做了下肢切除手術。令人可悲的是，落下了瘸子殘疾（左腳短且細�。�，一路病病磕磕走來，身體極度虛弱，如今40多歲的人，本來是身強力壯干事業的最佳時期，本應是肩負上贍老下養小的神圣職責時期�？涉萑灰簧淼奈�，孤單、寂寞、悲傷尚且不說，苦惱的是每年只能偶爾做點小事，根本無能力維持自己的生活，仍然依賴母親及自己的妻子而生存。我不能盡人子之孝心，不能報答父母的養育之恩，悲哀呀！眼望著母親逐漸衰老，眼看著家庭生活逐步維艱。如何生存？不敢想象，不堪設想！
更要說的是，我還有一個一歲多的女兒也要靠人照顧呀，因此一切重擔都落到了我妻子夏慶淑的頭上。就拿照顧我們三個來說都夠她受的`了，更不用說找錢來維持家庭生計，這一切使我家從此一蹶不振，我一家人的生活從何談起呢？
不幸的我，萬幸的是遇上了以人為本的和諧社會，黨恩浩蕩如陽光普照大地，惠民政策似甘泉滋潤弱勢群體。黨和政府對“老弱病殘、鰥寡孤獨”給予了最大的生活保障，更有各級領導的同情憐憫之心、關懷厚愛之情。在此，一個對家庭對國家毫無貢獻反而拖累的體弱多病外加殘疾的我，萬般無奈之下，厚顏提出享受“低�！贝�。敬請上級領導體察實情，批準為荷！
此致
敬禮！
申請人：XXX
申請日期：XX年X月X日
低保戶的申請書11
尊敬的領導：
我叫xxx，雙山新區岔河鎮亦樂村第2組農戶，我的家庭情況是：
我本人，1971年生，因家窮沒有讀完小學，長年有�。ㄗ甸g盤重度突出、右手指骨骨折），一直沒有工作，靠打零工度日，也沒有穩定的收入。
我妻子，1973年生，由于家境貧寒也是小學輟學的文化，因為常年生病，干不動農活，沒有任何收入。
3個兒女，均未成年，老大流浪在外，老二老三仍在讀中學。我母親，1927年生，于今年6月5病逝（89歲），生前曾屬低保戶。由于我和妻子都是半文盲、身纏疾病，每年醫藥費開支都在三四千元以上，母親年高，孩子尚小，多年來，我們一家6口人基本上僅靠我一人打零工艱難度日，冬天沒有暖和棉被蓋,大冷天也沒有炭火烤。昂貴的醫藥費讓我們沒敢輕易跨進醫院的門檻，生活舉步維艱。再加上年近九旬的母親前些日子病情加重，發展成“腦出血”，我們借債兩萬元送她到畢節市醫院住院治療，可是住院20多天未等到顱腔手術時機，終于醫治無效而去世。為了讓母親入土為安，也為了表達對慈母的一片敬畏與懷念，我再次借債1萬元操辦母親的喪事。如今憑一己之力確實不能負擔沉重的生活壓力，常常是吃了今天、操心下頓，平時控制病情的`藥只好停了，生活特別艱苦。幸好，我聽說我母親這種情況可以申請喪葬補助，我異常的高興，好似抓住了一根救命的稻草，可以暫救我于水火。于是幾經斟酌之后，特向您們申請幫扶，以度過目前的艱難時日。我有理由相信偉大的中國共產黨，相信偉大的政府會給我解決實際困難，解決我的生活危機，向我伸出援助之手！
此致
敬禮!
申請人：xxx
20xx年6月12日
低保戶的申請書12
尊敬的領導：
我叫xxx。我和我愛人都就是(單位)的(職務)。最近了解到上級給我們每個單位必須的補助名額。結合我們家的實際狀況，也思考到了單位的難處，再三思考，我還就是決定申請困難補助。主要原因如下：(此段主要簡單介紹自我的信息，下方羅列狀況，最好不超過五點)
1。家庭經濟困難。我家有x口人。我x年大學畢業，為了供我上大學，家里已經欠了很大一筆債。我剛工作，妹妹之后又上大學，家里父母都已年邁。于就是我一邊幫家里還債，一邊承擔弟弟大學的生活費。20xx年xx月xx日，我辭職來到了工作。在那里我們得到領導的格外關懷，生活有了好轉，很就是感激。但就是由于家庭的原因，生活開支還就是入不敷出。
2。買房子。去年我結婚了。為了能有一個屬于自我的家，我們夫妻倆東挪西借，湊夠首付，買了一個七十平米的房子。此刻每個月，基本我們夫妻半數的.工資，都用在了房貸上。
3。我懷了寶寶。今年我很開心，自我懷孕了，很憧憬孩子地到來。但另一方面，我們又犯愁了。孩子過一個月就降臨，我們不禁壓力大增：本來就已經夠拮據的生活，該怎樣應對孩子的一些列開支呢?
綜合上述的原因，我向遞交生活補助申請。期望上級領導批準，給予我們家庭相應的幫忙，我們感激不盡!
此致
敬禮!
申請人：
申請日期：
低保戶的申請書13
xx縣xx鎮xx村村委：
我叫xxx，xx村xx社員，男，xx年xx月xx日出生，x族，眾所周知，今年，對我家來說的確是不平凡的一年，一切災難和不幸都降臨于身，真是禍不單行。首先，是我父親的病逝。隨之而來的是：我的兒子xxx，僅有xx歲，因身患重病不得不離開了學校，在重慶西南醫院動了兩次手術，前后住院長達三個多月，如今雖出院，但身體相當虛弱，還不時到xx醫院輸液，生活極為不便，還得靠年老的婆婆及母親親自照顧。自生病以來，雖得到親戚朋友以及社會的關心與幫助，但對我這個家庭來說也無濟于事。而我自己呢，于今年8月8日，又出了車禍，在xxx醫院做了下肢切除手術。令人可悲的是，落下了瘸子殘疾（左腳短且細�。�，一路病病磕磕走來，身體極度虛弱，如今40多歲的人，本來是身強力壯干事業的最佳時期，本應是肩負上贍老下養小的神圣職責時期�？涉萑灰簧淼奈�，孤單、寂寞、悲傷尚且不說，苦惱的是每年只能偶爾做點小事，根本無能力維持自己的生活，仍然依賴母親及自己的妻子而生存。我不能盡人子之孝心，不能報答父母的養育之恩，悲哀呀！眼望著母親逐漸衰老，眼看著家庭生活逐步維艱。如何生存？不敢想象，不堪設想！更要說的是，我還有一個一歲多的女兒也要靠人照顧呀，因此一切重擔都落到了我妻子xxx的`頭上。就拿照顧我們三個來說都夠她受的了，更不用說找錢來維持家庭生計，這一切使我家從此一蹶不振，我一家人的生活從何談起呢？不幸的我，萬幸的是遇上了以人為本的和諧社會，黨恩浩蕩如陽光普照大地，惠民政策似甘泉滋潤弱勢群體。黨和政府對“老弱病殘、鰥寡孤獨”給予了最大的生活保障，更有各級領導的同情憐憫之心、關懷厚愛之情。
在此，一個對家庭對國家毫無貢獻反而拖累的體弱多病外加殘疾的我，萬般無奈之下，厚顏提出享受“低�！贝�。敬請上級領導體察實情，批準為荷！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
低保戶的申請書14
社區居民委員會：
我叫王大軍，家中5口人�，F住xx。房屋是xx年住房改革時購買的公有住房。住房面積為平方米。我家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭狀況是：我本人，xx年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于xx年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。
妻子，王慧，xx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，xx年生，先天性呆傻，無工作無收入。
我還有一女兒叫唐明鳳，xx年生。現已出嫁。住湖北十堰小區x樓x門x室。在十堰第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周歲。她家生活也很困難，不能給我生活費用。
請求政府根據《十堰市城鎮居民最低生活保障辦法》給予我最低生活保障。
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
低保戶的.申請書15
尊敬的學院黨政并轉呈校人事處：
本人xxx因健康問題，現申請于20xx年8月份提前退休。本人xxxx年xx月xx日出生，今年滿56周歲;1968年參加工作，工齡37年�，F任某教究室xxx。
近三、四年來，我的身體狀況陸續問題，深感已無能力承擔合格教師的職責。校人事處某年《教職工退休退職的規定》中條款(見申請書末附錄)，提前退休的申請。懇請考慮我的，予以批準。我的`健康問題敘述如次。
1、失眠問題：我因長期失眠，精神不佳、記憶力下降，上課亦有失誤;失眠也令視力降低。我從高中階段開始間斷失眠。近幾年更是每晚服藥仍睡眠，并曾多次到校醫院打針催眠。近一年多次到某大醫院心理科求助睡眠專業博士，花費高昂藥費求取幾夜安睡，但無顯效。
2、視力問題：我的眼睛近年來天天困擾著我，最主要的是能夠持續閱讀的越來越短，兩次閱讀之間所需的間歇越來越長。最近一年多來已發展到只能連續閱讀20x30分鐘即需休息30分鐘的程度，一天內閱讀總也超過3x4小時，而且視力惡化的趨勢。曾數次就醫均無良策。據華僑醫院眼科博士導師結論，我是人群中罕見的視覺調焦過度靈敏癥狀患者，因肌肉調節晶狀體焦距過于頻繁，眼睛極易疲倦，視覺模糊;對策是少看書，多看遠處綠色物體。而高校教師，除了備課上課要新素材之外，大批量閱讀更是科研工作上的最需求�，F在經常服用調節神經的藥物及用消除疲勞的眼藥水。
3、慢性咽喉炎問題：是困擾我30多年的問題。如今每年較嚴重發作6x7次，輸液才能解決。長年咳嗽也使我更難入睡。
4、慢性胃炎問題：近二年多來，長胃發脹，象一大塊石頭，還向外膨脹，但氣呃不，常令我整夜難眠。20xx年胃鏡檢驗，胃內壁有4x5個出血點，診斷為慢性淺表性胃炎。現長期服藥，并小心飲食。4種毛病交織在一起，使我的睡眠越來越差，精神越來越不振，視力也越漸低下。
5、心血管問題：xx年西德留學期內已血脂高，從此注意了飲食。近年體檢報告為高膽固醇血癥、輕度高尿酸血癥、血粘度高。常胸疼胸悶、手指發抖、嘴唇麻木、頭皮發麻。痛風(右腳拇指)發作二次。做過多次心電圖包括24小時心電圖，結論是T波、不完全性房內傳導阻滯、偶發房性早搏并成對、提早復極綜合征�，F需長期服藥。
6、腎功能問題：20xx年底體檢報告血肌酐高、尿素氮高、腎功能受損;醫生建議為腎內科檢查(務必)、尚未作檢查。
7、痔瘡問題：20xx年便血，診斷為有3個重度內痔，經注射式手術治療后好轉。現長期服藥，偶有便血。
8、頸椎及腰椎問題：長期頸疼，牽連頭疼及腰疼。尚未作檢查。
9、膽管結石問題：20xx年二次超聲檢驗為右肝后葉膽管小結石。
10、過往暈倒問題：曾于19xx、19xx及19xx年三次暈倒，不省人事估計1x3分鐘，經注射腎上腺素或不經蘇醒。心電圖及腦電圖未能檢驗出原因。
我猜想先天是毛病的原因。我出生時4磅12安士，即2.16kg，所以小時候經常生病。
受培養多年而未能盡力回報，心中非常難過。但擔任工會工作多年，我亦目睹許多老師喪失健康的痛苦及由此給及家庭帶來的麻煩。我希望不致在勉強再充當不合格教師幾年后而和他人的沉重包袱。誠盼各位體察我的實情，綜合衡量，考慮我的申請。
此致
敬禮!
申請人：
__年__月__日
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