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    專利實施合同

    時間:2024-06-08 06:34:25 合同范本 我要投稿

    關于專利實施合同錦集5篇

      在人們的法律意識不斷增強的社會,合同的使用頻率呈上升趨勢,簽訂合同可以使我們的合法權益得到法律的保障。那么制定合同書有什么需要注意的呢?下面是小編為大家整理的專利實施合同5篇,僅供參考,歡迎大家閱讀。

    關于專利實施合同錦集5篇

    專利實施合同 篇1

      合同編號:135051

      合同登記編號:

      項目名稱:_________________________________

      許可方(甲方):___________________________

      法定代表人:____________職務:____________

      地址:__________________郵碼:____________電話:____________

      被許可方(乙方):_________________________

      法定代表人:____________職務:____________

      地址:__________________郵碼:____________電話:____________

      依據《中華人民共和國合同法》和《中華人民共和國專利法》的規定,合同中的甲方就________專利項目(申請日________、申請號:________、授權日〈公開日、公告日〉________、專利法定有效期限:________),許可乙方實施。(該項目屬________計劃※)。本發明屬于:職務發明(非職務發明))經協商一致,簽訂本合同。

      第一條※專利技術內容(包括實施該專利有關的一般技術秘密),要求和工業化開發程序:_________________

      第二條技術資料及其提交期限、地點和方式:_______________________________________

      甲方自合同生效之日起________天內在________(地點)以____________________________方式,向乙方提供下列資料:

      ___________________________________________________________________________

      第三條※本項目技術秘密的范圍和保密期限:________________________________________

      第四條專利實施許可的.種類:_____________________________________________________

      第五條驗收標準和方法:_________________________________________________________

      乙方使用該項技術,試生產后達到了本合同規定的技術性能指標(__________)。采取______________方法驗收,由雙方簽署合同技術驗收合格協議書。

      如產品驗收不合格時雙方協商各派代表調查原因并確定雙方的責任。

      第六條使用費及支付方法

      (一)一次支付方式

      總金額:___________________元____年____月____日

      (1)一次性支付:__________元____年____月____日

      (2)分期支付:____________元____年____月____日

      ____________元____年____月____日

      (二)入門費加提成費方式

      入門費:____________元___________支付日期________

      (1)按銷售額________%提成________支付日期________

      (2)按純利潤________%提成________支付日期________

      第七條技術服務(地點、方式及費用)

      (參照《專利實施許可合同簽訂指南》第五條)

      第八條后續改進的提供和分享:

      (參照《專利實施許可合同簽訂指南》第八條)

      第九條專利權無效和侵權的處理辦法:

      (參照《專利實施許可合同簽訂指南》第九條)

      第十條違約金或者損失賠償額的計算方法:

      違反本合同約定,違約方應當按《中華人民共和國合同法》規定承擔違約責任。

      (一)違反本合同第________條約定,________方應當承擔違約責任,承擔方式和違約金額如下:__________________

      (二)違反本合同第____條約定,____方應當承擔違約責任,承擔方式和違約金額如下:________________________

      (三)其他__________________________________________________________________

      第十一條合同的變更和終止:______________________________________________________

      第十二條爭議的解決辦法

      在合同履行過程中發生爭議當事人雙方應當協商解決,也可以請求專利管理機關進行調解。

      雙方不愿協商、調解解決或者協商、調解不成的,雙方商定,采用以下第()種方式解決。

      1.申請仲裁委員會仲裁;

      2.向人民法院起訴。

      十三、名詞和術語的解釋

      (參照《專利實施許可合同簽訂指南》第一條)

      十四、※其它:______________________________________________________________

      (含中介方的權利、義務、服務費及其支付方式,入門費、財產抵押、擔保等上述條款未盡事宜)①

      甲方名稱(或姓名)(簽章)

      法定代表人(簽章)委托代理人(簽章)

      聯系人(簽章)

      住所

      (通訊地址)

      電話

      電掛

      開戶銀行

      帳號

      郵政編碼

      乙方名稱(或姓名)(簽章)

      法定代表人(簽章)委托代理人(簽章)

      聯系人(簽章)

      住所

      (通訊地址)

      電話

      電掛

      開戶銀行

      帳號

      郵政編碼

    專利實施合同 篇2

      序文

      鑒于甲方擁有 專利(或專利申請)

      申請日: ,申請號: ,授權日(公開、公告日): ,專利權法定有效期限:

      發明創造名稱: ,以及實施專利有關的一般技術,并且甲方許可乙方實施該專利技術;

      鑒于乙方對甲方專利技術的了解,愿意實施和購買甲方的專利技術,并且具備實施該專利技術的技術力量、物質條件、法人資格和必要的資金,雙方經過充分協商,本著平等自愿、互利有償和誠實信用的原則簽訂本合同,共同遵照履行。

      正文

      第一條 定義

      1.1.專利:本合同中所指的專利是甲方許可乙方使用的已由中國專利局授權的發明專利(或實用新型專利或外觀設計專利),專利號: 申請日: 發明創造名稱;

      1.2.專利申請:本合同中所指的專利申請是指甲方為申請人,該專利申請已經或未經中國專利局公開(公告)的申請專利技術,其發明創造名稱:

      申請日: 申請號: 公開(公告)日:

      1.3.一般技術:指甲方擁有的與實施該項專利有關的未申請專利或已宣布專利無效的技術。

      1.4.技術秘密:指實施甲方專利所必須的、可行的、能夠達到預期效果的未公開的技術,名稱:

      1.5.合同技術:是指甲方許可乙方使用的專利,(或專利申請)一般技術,和技術秘密以及有關專利和一般技術的全部資料。

      1.6.全部技術資料:包括專利申請文件及實施與該專利有關的(產品設計圖紙、工藝圖紙、工藝配方、工藝流程以及制造合同產品所需的工裝、設備清單等)技術資料。

      1.7.合同產品:是指乙方使用合同技術制造的產品,其產品名稱:

      1.8.技術服務:指甲方為乙方實施合同技術所進行的服務,包括甲方向乙方傳授合同技術和培訓乙方有關人員。

      1.9.銷售額:指乙方銷售合同產品的總金額。

      1.10.凈銷售額:指乙方銷售合同產品的總金額減去包裝費、運輸費、稅金、廣告費、商業折扣。

      1.11.普通實施許可合同:指甲方許可乙方在合同規定的期限、地區、技術范圍內實施合同技術的同時,甲方保留使用該技術的權利,并且可以繼續許可乙方以外的任何單位或個人使用該技術。

      1.12.排他實施許可合同:指甲方許可乙方在合同規定的期限、地區、技術范圍內實施合同技術的同時,甲方保有使用該技術的權利,但不得再許可乙方以外的任何單位或個人使用該技術。

      1.13.獨占實施許可合同:指甲方許可乙方在合同規定的期限、地區、技術范圍內使用合同技術,甲方自己和任何乙方以外的單位或個人都不得使用該合同技術。

      第二條 實施許可的范圍

      2.1.甲方許可乙方使用甲方的專利技術、專利申請技術和與實施這種技術有關的.技術秘密。

      2.2.甲方許可乙方使用合同技術的全部資料(詳見附件1)制造、使用、銷售合同產品;合同產品的質量技術檢驗標準及產品的檢驗方法。(詳見附件2)

      2.3.本合同為(普通、排他或獨占)實施許可合同。乙方在合同規定的期限內,在 地區實施合同技術。未經甲方同意乙方不得擅自與第三方聯營擴大實施范圍,并無權將合同技術許可第三方使用。如甲方同意乙方再轉讓給第三方則另簽訂分許可合同。

      第三條 技術資料

      3.1.合同生效后,甲方(或中介方)收到乙方向甲方支付的入門費人民幣 元后的×××日內,甲方向乙方交付合同附件1所規定的技術資料。

      3.2.甲方向乙方交付的技術資料,應當是完整、清楚的。圖紙資料的內容、規格應當符合國家的有關標準和規定。

      3.3.乙方收到甲方提交的技術資料×××日內,應對資料認真仔細檢查與核對,如發現有不符合上述要求的,應在×××日內向甲方提出,甲方應在××日內予以補充或更換;技術資料符合要求的,乙方應向甲方簽署技術資料驗收合格確認書。

      第四條 使用費及支付方式

      4.1.本合同的使用費采用入門費和提成費相結合的方式,其中入門費為××萬元,提成費按合同產品凈銷售額的××%提取。

      4.2.合同生效后××日內乙方向甲方(或中介方)支付本合同入門費(或定金)××萬元。

      4.3.乙方從合同產品銷售之日起,每季度結束后××日內向甲方支付提成費。

      4.4.甲方有權查閱乙方實施合同技術的有關帳目。

      (注:如采用一次總付或總付額內分期支付的方式,只需規定在合同生效后××日內乙方向甲方支付使用費)

      第五條 技術服務

      5.1.甲方在合同生效后××日內應負責向乙方傳授合同技術的有關內容,并向乙方解答有關實施合同技術中所提出的問題。

      5.2.甲方在乙方試制合同產品期間,應派出合格的技術人員到乙方現場進行技術指導,并負責培訓乙方技術人員和試制人員,乙方接受甲方培訓的人員所具備的條件和文化水平應符合甲方提出的合理要求。

      5.3.甲方派出到乙方技術服務的人員,如乙方不另支付技術服務費,則使用費宜適當增加,但乙方應對甲方人員必要的工作、生活條件給予保證,有關差旅費、伙食標準等事宜,詳見附件3。

      5.4.甲方完成上述技術服務后,經雙方驗收合格,共同簽署驗收證明文件。

      5.5.技術服務驗收后,如乙方需要,甲方人員到乙方現場指導,有關技術服務費及差旅費、伙食費標準等事宜雙方另行商定。

      第六條 合同技術的試制及驗收

      6.1.乙方按甲方的合同技術制造、生產合同產品,如因乙方原因,試制不成功,甲方應協助乙方再次進行試制,如仍不能生產出合同產品,甲方有權終止合同,不退還使用費。如因甲方原因,發生同樣的試制不成功的情況,乙方有權終止合同,甲方退還使用費,并賠償乙方應有的損失。

      6.2.合同產品試制成功后通過對乙方使用合同技術制造的合同產品,按照合同附件2規定的技術性能指標進行驗收。

      6.3.驗收合同產品由乙方委托國家認可的產品質量檢測部門進行,或者由乙方組織進行鑒定,甲方參加,所需一切費用應由乙方負責。

      6.4.如產品驗收不合格時雙方協商,各派代表調查原因并確定雙方的責任。

      6.5.如非乙方原因,合同產品第一次驗收不合格,責任在于甲方,甲方應負責找出原因并提出技術措施消除缺陷。

      6.6.如經過第二次驗收仍不合格,責任在于甲方而甲方又不能提出補救措施消除缺陷的,乙方有權終止合同,甲方應退還乙方支付甲方的使用費并視其具體情況賠償乙方的部分損失。

      6.7.如因乙方責任使合同產品驗收不合格,甲方應協助乙方分析原因,提出補救措施,經再次驗收仍不合格,乙方確實無法實施合同技術的,甲方有權終止合同。

      6.8.合同產品經驗收合格后,雙方應當簽署合同技術驗收合格協議書。

      第七條 違約責任

      7.1.甲方無正當理由逾期向乙方交付合同技術資料的,每逾期一周應向乙方支付違約金人民幣××元,甲方逾期兩個月未向乙方交付合同技術資料的,或資料補充更換后仍不符合要求時,乙方有權終止合同,甲方應當退還入門費并支付違約金。

      7.2.乙方逾期向甲方支付使用費,應按照逾期一天向甲方支付逾期金額的千分之××的違約金;逾期超過兩個月不支付使用費,乙方除補充使用費并支付違約金外,甲方有權終止合同。

      7.3.乙方擅自將合同技術許可或泄漏給他人使用的,應將非法所得全部交還甲方,或支付違約金××元,還必須立即停止他人使用合同技術。

      甲方擅自將乙方對合同技術的改進部分或將乙方的銷售秘密泄露給他人的,應向乙方支付違約金××元。

      7.4.獨占實施許可合同的乙方,實施專利超越本合同約定的范圍內,應向甲方支付違約金××元,并且乙方應即停止實施。

      7.5.排他實施許可合同的甲方,在許可乙方實施合同技術的范圍內,又許可他人實施本合同技術的,甲方應向乙方支付違約金××元,并應當停止許可他人實施合同技術。

      第八條 后續改進的提供與分享

      8.1.在合同有效期內,任何一方對合同技術所作的改進應及時通知對方。

      8.2.屬于實質性的重大改進和發展,專利申請權歸改進方,改進方應優先向對方以優惠價格許可使用。

      8.3.屬于原有基礎上較小的改進,雙方免費互相提供使用。

      8.4.對合同技術的改進,改進方未申請專利的,另一方應對改進技術承擔保密責任,并無權擅自向他人轉讓該技術,也無權申請專利。

      8.5.雙方共同對合同技術作出的重大改進,專利申請權歸雙方共有。一方向另一方轉讓其共有的專利申請權的,另一方可單獨申請專利,放棄專利申請權的一方可以免費實施該項專利,雙方應就專利申請權的轉讓簽訂協議,如果一方不同意申請專利的,另一方不得擅自申請專利。

      8.6.關于雙方共同改進的未申請專利的一般技術成果,需由雙方另定協議來處理使用權和收益分享的問題。

      第九條 專利權無效和侵權的處理辦法

      9.1.在合同有效期內,如有第三方指控乙方實施合同技術侵權,甲方應負一切法律、經濟責任。

      9.2.甲方應在合同有效期內,維持專利權的有效性,如果因甲方的過失使專利權失效的,本合同即告終止。

      9.3.在合同有效期內,甲方專利權或申請(已公開或公告)被宣告無效時,按乙方實際損失情況酌情處理。

      9.4.甲、乙雙方發現第三方侵犯甲方專利權時,應及時互相通告,由甲方與侵權方進行交涉或負責訴訟,乙方協助。

      第十條 合同的變更和終止

      10.1.乙方因合同產品滯銷,致使乙方無經濟效益,經雙方協商同意變更提成費的比例;如乙方已造成虧損的,乙方有權提出終止合同。

      10.2.獨占(或排他)實施許可合同的乙方,在合同生效后××月內不實施合同技術,或者在××月內,非甲方原因,乙方仍無法制造出合格的合同產品,本合同即自行變為普通實施許可合同,甲方有權向第三方許可實施合同技術,并可單方面解除合同。

      10.3.任何一方遭受不可抗力事故而影響合同履行時,應在××天內通知對方,并在××天內將有關部門出具的證明提供給對方,雙方對合同的有關條款進行變更或終止合同。

      第十一條 中介方的責任

      中介方有義務監督甲、乙雙方,使本合同順利執行。若甲、乙雙方在本合同執行過程中發生糾紛時,有責任進行從中調解,協商解決。

      第十二條 爭議的解決辦法

      12.1.雙方履行合同中發生爭議后,應按照合同分清責任,本著友好協商的原則自行解決。

      12.2.雙方不能和解的,甲乙雙方商定提請當地專利管理機關調處(如有中介方參加,可先由中介方進行調解、調解無效時方提請當地專利管理機關進行調處)。

      第十三條 其他

      13.1.本合同經雙方簽字、蓋章后開始生效。合同有效期為×年,合同到期自行終止。雙方要求延長合同期限的,在合同到期前三個月內另行商定。

      13.2.本合同中提到的有關附件為本合同不可分割的組成部分,與本合同文本有同等效力,本合同一式×份,甲乙雙方各執×份。

      讓與人(甲方) 受讓人(乙方)

      法定代表人(或法人代表) 法定代表人(或法人代表)

      簽 字 簽 字

      年 月 日 年 月 日

      甲方單位公章 乙方單位公章

    專利實施合同 篇3

      合同編號:_________

      項目名稱:_________

      受讓方(甲方):_________

      住所地:_________

      法定代表人:_________

      項目聯系人:_________

      聯系方式:_________

      通訊地址:_________

      電話:_________

      傳真:_________

      電子信箱:_________

      讓與方(乙方):_________

      住所地:_________

      法定代表人:_________

      項目聯系人:_________

      聯系方式:_________

      通訊地址:_________

      電話:_________

      傳真:_________

      電子信箱:_________

      有效期限:_________年_________月_________日至_________年_________月_________日

      本合同乙方以_________(獨占,排他,普通)方式許可甲方實施其所擁有的_________專利權,甲方受讓該項專利的實施許可并支付相應的實施許可使用費。雙方經過平等協商,在真實,充分地表達各自意愿的基礎上,根據《中華人民共和國合同法》的規定,達成如下協議,并由雙方共同恪守。

      第一條 本合同許可實施的專利權:

      1.為_________(發明,實用新型,外觀設計)專利。

      2.發明人/設計人:_________。

      3.專利權人:_________。

      4.專利授權日:_________

      5.專利號:_________。

      6.專利有效期限:_________。

      7.專利年費已交至_________。

      第二條 乙方在本合同生效前實施或許可本項專利的基本狀況如下:

      1.乙方實施本項專利權的狀況(時間、地點、方式和規模):_________

      2.乙方許可他人使用本項專利權的狀況(時間、地點、方式和規模):_________

      第三條 乙方許可甲方以如下范圍,方式和期限實施本項專利:

      1.實施方式:_________;

      2.實施范圍:_________;

      3.實施期限:_________。

      第四條 為保證甲方有效實施本項專利,乙方應向甲方提交以下技術資料:

      第五條 乙方提交技術資料的時間,地點,方式如下:

      1.提交時間:_________

      2.提交地點:_________

      3.提交方式:_________

      第六條 為保證甲方有效實施本項專利,乙方向甲方轉讓與實施本項專利有關的技術秘密:

      1.技術秘密的內容:_________。

      2.技術秘密的實施要求:_________。

      3.技術秘密的保密范圍和期限:_________。

      第七條 為保證甲方有效實施本項專利,乙方向甲方提供以下技術服務和技術指導:

      1.技術服務和技術指導的內容:_________。

      2.技術服務和技術指導的方式:_________。

      第八條 雙方確定,乙方許可甲方實施本項專利及轉讓技術秘密,提供技術服務和技術指導,按以下標準和方式驗收:

      第九條 甲方向乙方文件實施該項專利權使用費及支付方式為:

      1.許可實施使用費總額為:_________;其中:技術秘密的使用費為:_________;技術服務和指導費為:_________

      2.許可實施使用費由甲方_________(一次,分期或提成)支付乙方。

      具體支付方式和時間如下:

      乙方開戶銀行名稱、地址和賬號為:

      開戶銀行:_________

      地址:_________

      賬號:_________

      3.雙方確定,甲方以實施專利技術所產生的利益提成支付乙方許可使用費的,乙方有權以_________方式查閱甲方有關的會計帳目。

      第十條 乙方應當保證其專利權實施許可不侵犯任何第三人的合法權益,如發生第三人指控甲方侵犯專利權的,乙方應當_________。

      第十一條 乙方應當在本合同有效期內維持本項專利權的.有效性。如由于乙方過錯致使本項專利權終止的,乙方應當按本合同第十六條的約定,支付甲方違約金或賠償損失。

      本項專利權被國家專利行政主管機關宣布無效的,乙方應當賠償甲方損失,但甲方已給付乙方的使用費,不再返還。

      第十二條 甲方應當在本合同生效后_________日內開始實施本項專利;逾期未實施的,應當及時通知乙方并予以正當解釋,征得乙方認可。甲方逾期_________日未實施本項專利且未予解釋,影響乙方技術轉讓提成收益的,乙方有權要求甲方支付違約金或賠償損失。

      第十三條 雙方確定,在本合同履行中,任何一方不得以下列方式限制另一方的技術競爭和技術發展:

      第十四條 雙方確定:

      1.甲方有權利用乙方許可實施的專利技術和技術秘密進行后續改進。由此產生的具有實質性或創造性技術進步特征的新的技術成果,歸_________(甲方,雙方)方所有。具體相關利益的分配辦法如下:_________。

      2.乙方有權在許可甲方實施該項專利權后,對該項專利權涉及的發明創造及技術秘密進行后續改進。由此產生的具有實質性或創造性技術進步特征的新的技術成果,歸_________(乙方,雙方)方所有。具體相關利益的分配辦法如下:_________。

      第十五條 本合同的變更必須由雙方協商一致,并以書面形式確定。但有下列情形之一的,一方可以向另一方提出變更合同權利與義務的請求,另一方應當在_________日內予以答復;逾期未予答復的,視為同意:

      第十六條 雙方確定,按以下約定承擔各自的違約責任。

      甲方:乙方:日期:

    專利實施合同 篇4

      根據專利法第二十九條第二款規定,茲

      委托______

      (地址______)

      專利代理人______代為辦理名稱為______的發明創造

      □發明專利

      申請 □實用新型專利

      □外觀設計專利

      授權上述代表人辦理,

      □申請、審批、復審程序中的有關事宜。

      □異議程序中的'有關事宜。

      □無效程序中的有關事宜。

      □其他有關事項。

      委托人(單位或個人)____(蓋章或簽字)

      委托單位代表人____(蓋章或簽字)

      年 月 日

      注意事項

      一、本表應認真填寫,字體應端正清晰。

      二、表中的方格“□”供填表人在填寫選擇項目時使用,若有方格后所述情況,應在方格內標上“√”號。

      三、受委托單位填寫在第一空欄內,要求填寫全稱。

      四、專利代理人欄內應填寫在具體辦理該專利申請的人名,不得超過兩人。

      五、如有超出所列代理權限的,可在其他有關事項欄目下填寫。

      六、委托方是單位時,要加蓋公章,同時該單位代表要簽字。

    專利實施合同 篇5

      項目名稱:__________________(專利號:____)

      委托單位(甲方)__________________

      承擔單位(乙方)_____________________

      起止時間:_______年_______月至_______年_______月

      編寫說明

      一、本合同的編號由北京市知識產權局統一編排。

      二、本合同書使用a4紙編寫打印成冊,不得涂改。

      三、經費預算中“國家部委撥款”一欄指國家有關委、部、局所撥經費。

      “其他”一欄指承擔單位上級主管部門支持的經費或承擔單位融資、集資、入股等各種形式的資金來源,本欄需具體填寫。

      四、經費預算支出明細中各項開支應是本項目的.直接費用。

      一、項目主要科技人員

      項目負責人

      職務

      職稱

      所學專業

      業務專業

      在項目中分擔任務

      工作單位

      主要參加人員

      項目負責人

      職務

      職稱

      所學專業

      業務專業

      在項目中分擔任務

      工作單位

      二、經費預算

      經費來源

      金額(萬元)

      使用計劃

      專利實施資金

      國家部委撥款

      銀行貸款

      自籌

      其它

      合計

      三、經費預算支出明細:金額單位:萬元

      名稱

      型號

      數量

      金額

      經費來源

      合計

      四、項目的考核目標

      主要工作內容

      成果提供形式

      主要技術考核指標

      經濟考核指標

      技術考核指標

      社會效益

      五、計劃進度(每半年為一進度期)

      第一階段(XX年6月——XX年12月)

      工作內容:

      1.____________________________

      2.____________________________

      考核指標:

      第一階段(XX年1月——XX年6月)

      工作內容:

      1.____________________________

      2.____________________________

      考核指標:

      第一階段(XX年7月——XX年12月)

      工作內容:

      1.____________________________

      2.____________________________

      考核指標:

      六、其他條款

      1.甲方負責向乙方提供市專利實施資金壹拾萬元。乙方負責銀行貸款和自籌經費的籌集。

      2.乙方必須保證合同中列出的項目負責人及主要科技人員的穩定,確保項目的正常實施。

      3.乙方保證專利實施資金的?顚S,如乙方不履行合同、專利實施資金未能?顚S,甲方有權責令乙方部分或全部退還所撥專利實施資金。

      4.在合同執行過程中,確系人力不可抗拒因素影響合同執行時,甲方將視具體情況酌情處理。但乙方在發現上述情況時,必須及時通知甲方,并采取措施減少損失。

      5.甲方有權隨時檢查合同的執行情況。乙方半年向甲方提交《北京市專利實施項目執行情況報告書》,并在年度末,寫出項目實施情況總結報告。

      6.乙方對專利實施資金的使用和在項目實施過程中,要接受甲方委托的知識產權管理部門的監督。

      7.在合同到期后,甲方負責核銷合同中的專利實施資金。如乙方未認真履行合同,甲方將酌情減少核銷數額,乙方應將所減少的核銷數額按規定償還甲方。

      8.本合同文本一式4份;甲方2份;乙方1份;甲方委托監督方1份。

      9.本合同經雙方簽字蓋章之日起生效。

      簽訂合同雙方:

      委托單位(甲方)______________

      北京市知識產權局(公章)______

      法人代表:(簽字)______________

      開戶銀行:

      帳號:

      郵政編碼:

      地址:

      電話:

      項目主管:(簽字)______________

      __________年________月________日

      承擔單位(乙方)______________

      法人代表:(簽字)______________

      開戶銀行:______________________

      帳號:__________________________

      項目負責人:(簽字)____________

      郵政編碼:______________________

      地址:__________________________

      電話:__________________________

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      __________年________月________日

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