農村建房申請書(精選20篇)
在市場經濟發展迅速的今天，申請書與我們的生活息息相關，寫申請書的時候要注意內容的完整。那么申請書應該怎么寫才合適呢？以下是小編為大家整理的農村建房申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
農村建房申請書1
尊敬的土地規劃局：
我是xxx，住xxx鄉xxxx村。由于以下原因，我申請新建住房。
我家庭人口3人，現有住房（包括輔助用房）2個房間30m，由于原住房是用木材修建，年已久遠，局部開始腐爛，已經搖搖欲墜，父母住一間，我本人住一間（還是住在火房），居住條件實在窮迫，因此，申請新建住房1間123m，需使用面積123m（包括廁圈），建房地址在少三公路右側中山村曹永國住處往上50米處串村馬路兩側，四界為東抵劉高峰地界，南抵劉代宇地界，西抵劉高銀地界，北抵劉高峰和劉高權地界。
望上級領導現場勘察予以審核批準為謝！特此申請！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
農村建房申請書2
xxx政府領導，你們好：
我是xx縣xx鎮xx村x組村民xxx，男(女)，現年xx歲，身份證號碼。家有x口人，住房x間，我和老伴年老體弱，兒子因外出打工腰部受傷不能從事重體力勞動，又要供兩個孩子上學，致使家庭經濟十分困難。x間住房因年久失修，常年漏雨，加之地勢低洼，雨季院內、屋內積水嚴重，根本無法居住，現在在外邊搭建一臨時塑料棚內居住，原住房急需拆建，由于資金緊缺，經濟貧困，遲遲不能動工。因此特向上級政府部門申請農村貧困蓋房補助，懇請上級領導批復。
致禮
申請人：xxx
x年xx月xx日
農村建房申請書3
尊敬的XX：
我系xxx鎮xxx村xx組村民xxx，今年xxx歲。由于以下幾點原因，我申請新建住房一棟。
一、我現住住房，是19XX年建的簡陋瓦房，至今己25年，雖經過多次整修，但破損處仍然較多，修修補補既難解決漏雨漏風問題，也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。
二、 我現居住的房屋一共8間(樓上四間陋雨，可用四間)，xxx多平方米，要住9人，還要堆放糧食、農具、雜物等，顯得十分擁擠。由于目前我在外地務工，因此 還可勉強居住，但過年過節回家，居住問題已非常嚴峻，并且不可能一輩子在外務工，遲早會返鄉。特別是明年4月寶寶將降生，屆時四世同堂，住房問題更嚴峻， 因此建新房成為家族中亟需解決的問題。
三、父親生兩女，我和姐姐兩姊妹，現在我和姐姐都到了談婚論嫁的年紀，并且已經屬于晚婚晚育年齡， 同輩都已生兒育女，年齡問題將不能再拖，有幸今年找到另一半，但男方要求必須有新房才肯上門做女婿，由于住房遲遲得不到解決，婚事也一拖再拖。為了讓父母 放心我的終身大事，順利成家，建新房成為亟待解決的難題。
四、考慮到一些具體需求，因此不在以前地基上建而要另外采用地皮建房。
1、原來地皮面積滿足不了現在建房面積的需求。左右比較狹窄，面積較小，不能滿足一個四世同堂家族的住房面積需求。
2、重新拆了舊房建新房需要一筆很大的拆遷費用，將給家庭帶來嚴重的經濟負擔，是家庭富裕的拉路虎，有悖國家全面建設小康社會的構想。
3、拆遷出來的磚瓦已經無多大的作用，滿足不了建新房的`物質要求，屬于資源的浪費，違背了國家建設資源節約型社會的意志。
五、這些年來，黨的政策越來越好，我畢業后也通過自己的辛勤努力工作，收入也一年比一年增加。通過這幾年的的奮斗和不斷積攢，已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準，我就能馬上動工。
六、我建房的方案是：在我家自留土地上建一棟____平方米的房子，這片土地從爺爺輩起就是我家的菜地，已經30年多年，并不會動用村里任何他人的共同土地或私有土地，也不影響他人的生活起居，絕不存在損害他人利益或違背他人利益的情況。希望領導批準建新房。
此致
敬禮!
申請人：XXX
X年X月X日
農村建房申請書4
國土資源中心所：
我人系 鄉（鎮） 村 組村民，現年 歲，家中現有人口 人，現有住房 平方米。現因 特向上級國土部門申請批地建房。申請面積為 平方米，地類屬 ，大地名 小地名 ，其四抵分別是：東抵 ；南抵 ；西抵： ；北抵 。四抵清楚，權屬無爭議，懇請上級國土資源管理部門給予批準為盼。
特此報告
申請人：
電 話：
年 月 日
村民代表簽字：（80%以上農戶）
組長簽字蓋章： 村委會簽字蓋章：
村協信息監察員意見（簽名）：
農村建房申請書5
xx縣江池鎮人民政府：
我叫xxx，男，漢族，生于xxxx年5月14日;妻子xxx，生于xxxx年2月2日;女兒xxx，生于1983年10月20日;女兒xxx，生于1988年11月30日，我們四人均住xx縣江池鎮徐坪村二組。
我與妻子xxx婚后勤勤懇懇勞動，終于修建土木結構的房屋三間半，另外修有豬圈一間，余剩的有谷子肆仟多斤，添置了電視機二臺，電飯鍋三個，電磁爐一臺，洗衣機一臺，以及房內全部必備家俱。
在二00八年八月七日我從重慶打工回家，將工資陸仟多元放在家里，第二天（八月八日）我們全家到同社的馬培山家吃酒，在下午3時許，發現我家房子燃燒起來了，等我們一家回去，家已被全部燒掉了，我們母子四人一人僅有熱天才穿著的'衣褲，沒有任何備用物品，現在我們沒有住房，也沒有日用品，也沒有經濟來源，我們目前只能靠親朋好友幫助過日子，現我們無法生活，懇請政府領導能給予我們困難補助。讓我們能早日過上正常的生活，我們全家萬分感謝。
此致
申請人：xxx
xx年xx月xx日
農村建房申請書6
尊敬的各級政府領導：
我叫XXX，是XXX民委員會XX村民小組農民。由于以下幾個原因，我需申請新建住房。
一、我現住的房屋，是父輩五十年代建的簡陋木制茅草房，80年后將茅草屋頂改換為瓦房屋頂。至今己近50年，雖經過多次整修，但破損處仍然較多，墻面大面積開裂，修修補補已經很難解決漏雨漏風問題，也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。
二、我現居住的.房屋一共1間，24平方米，要住4人，還要堆放糧食等，顯得十分擁擠。
三、自改革開放以來，國家的政策越來越好，我們農民的收入也一年比一年增加。我通過三十多年的辛勤勞動，不斷積攢，已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準，我就能馬上動工。
四、我建房的方案是：占用我現住房的場120平方米。
如能得到政府各級部門的批準，我將根據農村居民建房的有關規定，文明施工，安全施工，不影響周圍鄰居的工作和休息，對建筑材料和垃圾不亂堆亂放，不堵塞消防通道。
特此申請，敬請審核批準。
此致
敬禮!
申請人：XXX
20xx年2月15日
農村建房申請書7
尊敬的土地規劃局領導：
我叫XXX，陸川縣溫泉鎮長河上里村的村民，由于舊房的種種原因，已不能滿足當下的.需要，在此向政府做出建房申請。詳細原因如下：
第一，現住一層平房已有三十年，歷經風雨，平房的門窗都已掉漆，木門木窗已經朽爛了不少，同時房子某些地方地基有所塌陷，墻壁已有多處大面積開裂，下雨天屋子總是漏水，雖經修修補補，但仍無法徹底解決問題，破舊的房子或已成危房。
第二，舊房所處位置較偏，交通極為不便，且一層平房屋子不多，同時農村家庭養有雞鴨，還需堆放柴和糧食等，顯得十分擁擠。
第三，家有兩個兒子，都早已到了娶媳婦的年齡，可由于平房位置較偏，交通不遍，且屋子破舊，女方一直要求要有新的房子，故婚事一拖再拖，這讓我們當父母的都很為他們著急，考慮到兩個兒子要結婚生子，故急需蓋新房。 綜上原因，我特向政府提出建房申請。
建房方案：建房地址選在村里的小路旁邊，大概xx平方，西邊靠著xx家的房子，東邊緊鄰xx家的房子，保證不會動用村里任何他人的共同土地或私有土地，也不影響他人的生活起居，絕不存在損害他人利益或違背他人利益的情況。特此申請，敬請批準。
此致
農村建房申請書8
尊敬的各位民政局領導：
您們好！
本人名叫xxx，xx村三組村民，現由于家庭條件確實困難，特想以解決老百姓生活疾苦為己任的民政部門提出申請，家中具體情況如下：
我自幼就因家中貧困，小學還未畢業便輟學幫助父母務農成人之后婚后育有一子。苦于生計，于20xx年隨打工潮流和同村人攜妻一同去潮州打工。于20xx年x月xx日一場無情的車禍奪走了愛妻汪冬梅年輕的`生命，又因司機肇事后逃逸，且是一輛套牌車，因賠償事宜幾經周折，花光了所有的積蓄也未能為亡妻伸冤。伺候，父子二人相依為命，為了供年幼的兒子讀書及兩人以后的生活，于20xx年將兒子托付給80多歲的父母再次北上到杭州務工，在一家建筑公司做事。誰知福無雙至禍不單行，于20xx年x月我卻突發腦溢血，差點丟掉性命。為治此病，耗費了高達16萬元之多的醫療費用，也欠下十多萬的的巨額債務，并且術后除生活可基本自理外，喪失了正常的說話及勞動能力，這些對于這個破碎的家庭來說無疑是雪上加霜。
我本是一個地文化水平的農民，又喪失了勞動能力，幾乎等于斷了我和兒子的生路。兒子剛上初中，還未成年，現因我患病又欠下了巨額債務，考慮到我和兒子的生活，迫于無奈地向體諒民情的民政部門提出申請，希望各位領導明察秋毫后伸出援助之手，幫助一下這個飽經風雨的家庭來解決一下困難，若有幸得到貴部門各位領導的幫助，本人及親屬將不甚感激！謝謝您們！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
農村建房申請書9
尊敬的xx信用社領導：
我是xx鎮xx小學教師，月工資1260元，因學校教師住房緊缺，我已在xx鎮建成一樓一底的磚泥混合結構房屋一棟，但由于沒有資金所以室內未能粉刷及裝修，現想擴建和裝修，預計需要資金約叁萬元。故本人特向貴社申請貸款人民幣叁萬元（￥30000.00）用以建房，改善工作和生活環境，并同意以后由貴社每月扣工資伍佰貳拾元（￥520。00）還本金，按月結息，計劃用5年全部還清本息。望貴社給予貸款為謝！
特此申請。
此致
敬禮！
申請人：xxx
xx年xx月xx日
農村建房申請書10
村民委員會：
因我分家后，無房居住(說明申請建房的理由即可，現經村民小組同意，我擬在.地點(具體的建房地點，占用...(土地的類型，如耕地、荒坡等).....平方米(建房的面積)修建住房。根據農村居民建房的有關規定，特向.....村委會申請，敬望批準為謝。
申請人：xxx
隨著經濟的發展和人口的.增加，農村不少地方或拆舊房建新房，或另建新房，這都是改善住房狀況，安居樂業，邁向小康生活的大好事，各級有關部門都應當給予大力支持。但按國家有關規定，為了統一規劃，防止亂搭亂建以及侵占土地等問題的產生，建新房要經過政府有關部門的批準。要建新房的個人或集體，必須向有關部門(土地規劃局、建設局等)寫建房申請書，待批準后才能建房，否則將作違規建房處理。
寫建房申請書前，應查閱國家和當地政府的有關規定，要在符合這些規定的范圍內寫申請書。如不符有關規定，申請書是不會得到批準的。寫的時候，要重點寫建房的理由。 例：
建房申請書xx土地規劃局：．我叫x，是×x鄉xx村xx組農民。由于下列幾個原因，我申請新建住房。
一、我現住的房屋，還是xx年建的簡陋木制瓦房，至今己近xx年，雖經過多次整修，但破損處仍然較多，修修補補既難解決漏雨漏風問題，也影響房屋外觀。因而建新房非常有必要。 二、我現居住的房屋一共5間，60多平方米，要住8人，還要堆放糧食等，顯得十分擁擠。特別是我大兒子后年要娶媳婦，女方家要求必須有新房才肯嫁過來。為了改善現有的住房狀況，為．了我大兒子能順利成家，我也必須建新房。
三、這些年來，黨的政策越來越好，我們農民的收入也一年比一年增加。我通過二十多年的辛勤勞動，不斷積攢，已基本上攢夠了建新房(建成磚混水泥房)的費用。只要上級一批準，我就能馬上動工。
四、我建房的方案是：拆除現有的住房，主要在老地基建新房，另外占用我現住房背后的自留地40平方米。所建房屋為一樓一底，約200平方米。
特此申請，敬請審核批準。
此致
敬禮!
申請人：xxx
xx年xx月xx日
農村建房申請書11
尊敬的上級領導:
我是xx縣xx鄉xx村二組民xxx,男41歲。家庭成員，妻：xxx，43歲;大女，xxx，8歲，二女，xxx，5歲，屬二女戶。
四年前，本人所住父輩老木瓦房因年老舊敗無法入住拆除，當時用老木屋廢舊木料磚塊及石綿瓦搭建一個二十五平方米的.篷房入住。因本人經濟收入少，沒有能力建房，一直居住至今。現今篷房破漏，冬天無法御寒，夏天無法擋雨。加之，女兒漸大，篷房沒有女兒吃睡之地，本人急需建房入住。
本人文化知識少，無處搛錢，承包土地少，無余糧。無能力解決本人急需現在的建房入住問題。誠懇向上級政府請求農村建房困難補助，望上級政府批準。
特此申請
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
農村建房申請書12
xx縣規劃局：
申請人：xxx，x，現年xx歲，系xxxxx職工，家住xxxx。
申請請求：批準在原宅基地的地基上建造二層框架結構帶復式設有地下室的住房并頒發規劃許可證。
申請事由：老房是上個世紀七八十年代所建。九十年代縣城改建，屋前小河填埋成路，路面抬高，我們的房屋地平面低于路面六、七十公分，每到汛期暴雨來臨時，路上的水猶如一道懸河罩在我們頭頂，時時心驚膽戰，夜不能寐，深受其苦。更使我們受到了嚴重水患，房屋進水，土墻被洪水浸泡后已成危房，家中物品遭水患受到嚴重損失。如今，申請人的舊房隨時有倒塌的危險，申請人一家的生命財產安全受到嚴重威脅。特申請貴局盡快批準申請人在原宅基地的.基礎上建造二層框架結構帶復式設有地下室的住房，并頒發規劃許可證。
特為申請，望準為盼。
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
農村建房申請書13
尊敬的開發區領導：
我是夏鎮三里莊村民李向福，xx年公社領導號召廣大村民搞活種植業，我率先在村東開辟2。8畝菜園，從事溫室，大棚種植，多次受到公社領導的表彰和物質獎勵。30多年來，生產隊屢次動地，均未動我菜園。經上屆村委會同意，我在菜園建房兩間，后又建配房兩間，鍋屋一間。1981年，我在菜園北面開荒3畝，其間兩處溫室共計1。3畝，一直種植到。
政府征地，將我菜園、荒脊、房屋一并收回。征地伊始，村委會允諾：你與拆遷戶候存良情況相同，經村委會研究后如補償宅基回遷則都會補償，如不補償則都不會補償。我們信以為真，積極響應上級號召，及時拆遷。及至拆遷房屋后，村委會不守諾言，單獨補償候存良宅基并積極鼓勵建房。其間雖經我多次交涉，村委會均為給予合理解釋和答復。
兩處房屋，情況相同，相隔不到百米，村委會卻采用兩種完全不同的補償方案。尤其令人難以接受的是：同一次拆遷，統一的.國家補償標準，與候存良上浮百分之五十，卻不與我上浮；我所開辟荒脊已有30年，此次征地分文未補，和我同一情況的另一家的荒脊卻得到了高額補償。
如今，我已年過七旬，體弱多病，房屋破舊，瀕臨倒塌，沒有安全的立身之所。經多次上訪，縣領導要求我與村委會、開發區領導協商解決，找到切實的解決問題的辦法。遵照縣領導的指示精神，本著尊重現實、解決問題的原則，我愿在滿足我下述申請的情況下解決問題：
如果領導能夠給我另劃宅基，有我容身之所，我愿蓋簡易房安身。如果不能另劃宅基，申請領導以回遷的名義，安置我到自家老宅基，按拆遷戶候存良的標準自行建房。領導要與我開具安置證明和辦理建房手續。
此致敬禮！
農村建房申請書14
尊敬的鎮人民政府領導：
您們好！
我們是東元村5組和6組居民，共計16戶。我們的.房屋座落于山腳下，常年光線不足，陰暗潮濕，且交通極其不便。因此，為了今后我16戶的房屋安全以及我們住戶老少今后的身心健康，平安生活，特申請鎮人民政府將我們的房屋搬遷到1組和3組居住，搬遷房屋用地以及所產生的費用由政府按有關搬遷條例酌情解決。為了更能體現黨的優惠政策，更能體現地方政府給予我們的關心落到實處，使黨群關系更加融洽，社會關系更加和諧，我們相信上級領導會給予我們一個滿意的答復的。
特此申請！
此致
敬禮！
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
農村建房申請書15
尊敬的板橋社區村委會：
本人楊璐，系隆陽區板橋鎮板橋社區東村居民，由于下列幾個原因，本人申請拆舊新建住房。
一、本人原住的房屋，是公元1855年修建的簡陋土木結構房屋，距今已有160多年的歷史，雖經過多次整修，但仍經不住風雨的侵蝕，現多處開裂，部分已出現坍塌，屬于危房，若再居住人已經十分的危險，因而建新房非常有必要。
二、現居住的房屋屬于二層土木結構的房屋，但由于開裂、坍塌等，能居住的`僅有幾間，由于要住人，還要堆放糧食、雜物等，顯得十分擁擠。為了改善現有的住房狀況，我們特向各貴單位申請拆除原有舊房屋，再建新房。
三、我們建房的方案是：拆除現有的住房，在老房的`基礎新建房屋，以滿足家庭的居住。請有關部門審核批準。
特此申請。
申請人：
20xx年xx月xx日
農村建房申請書16
尊敬的領導：
我系星星農場八隊職工，全家共7口人，承包土地15畝。20xx年以前，住的.房子為90年代初所建，僅有60平米左右，由于家中人口多，還要堆放農具等，顯得十分擁擠。
加上房屋多年遭遇風雨災害，出現了許多裂縫，雖經過多次整修，但破損處仍然較多，修修補補既難解決漏雨漏風問題，也影響房屋外觀。因此，為了改善住房狀況，建新房非常有必要。
但由于我戶所能承包的土地太少，收入十分微薄，我們只能東借西借，并辦理了貸款，才勉強新建了住房。但由于貸款利息太高，難以接受，生活十分困難。
現欣聞上級有建房補助惠民政策，特向上級領導申請建房補助，希望得到幫助為盼。
此致
敬禮!
xxx
20xx年xx月xx日
農村建房申請書17
XXX村民委：
茲有我夫婦：XXX，男，X族，X歲，身份證號碼：XXXXX；XXX，女，X族，X歲，身份證號碼：XXXX;系XXX村XX組村民，現有家庭人口X人，因XXXXXX原因(比如：原來與父母、兄弟同住在父輩建造的住房，居住十分擁擠，生活起居不便，急需另擇宅基地建房解決居住困難)，本戶欲選址在本村XXXXXXXXXX(地點)一宗宅基地上建房，四抵為：東抵XXXXX，西抵XXXXX,南抵XXXXXX，北抵XXXXXX。四抵清楚，無糾紛。
為依法管理，根據《中華人民共和國土地管理法》、《不動產登記暫行條例》和《不動產登記暫行條例實施細則》有關規定，特申請使用該宅基地建房，望村民委核查并審批為盼!
此致
敬禮！
xxx
20xx年xx月xx日
農村建房申請書18
尊敬的領導：
本人___，系__社區__村（小組）居民，居住地址________，家庭人口________人，現居住在磚瓦房，面積約________平方米。現在________處興建房屋，土地占地面積________平方米，興建樓房面積________平方米，共________層，本人想借鎮黨委、政府全面開展磚瓦房改造的機會，改善居住環境，但因家庭經濟困難，欠缺建房資金，特向擔保公司提出貸款人民幣________萬元的'申請，請予批準。
申請人：________
________年________月________日
______土地規劃局：
我是______鄉______村______村民_________外孫女_________。老人現年82歲，膝下無兒女，撫養我做孩子，老人生活現已無法自理，由我贍養。由于以下幾個原因，我申請新建住房。
一、老房子已居住多年，歷經風雨，墻體已經倒坍，無法居住。因而申請新建房屋非常必要。
二、我已成家，老公為外地農村戶口，常年居住______與我一同贍養老人，育有一女兒，一家四口迫切需要住房。
三、通過辛勤的老公我們已經積攢一定的資金供建房用，只要上級一批準就能動工建設。
四、我的建房方案是：在村口溪邊原來曬稻谷的土地建房。
特此申請，敬請批準。
申請人：________
________年________月________日
農村建房申請書19
尊敬的上級領導：
我是貴州省黃xx縣xx鎮xx村x組村民姜明忠，現鄭重地向上級領導提出危房改造這一申請。
我家住房為老式的土木結構瓦房，是上一輩父母親遺留下的遺產，至今已有80余年。由于建造時期資金短缺，房屋質量欠佳。如今，由于前些年有個兒子在念書，從小學一向到大學，為了供孩子讀書，加上我與妻子都是文肓，一向在家里務農，耕地勞動所得的一小點積蓄都用于他的'學校學習生活，因此房子長時光沒有剩余資金進行維護和維修，房屋損壞日益嚴重。去年土筑的墻壁被雨水充毀，經過我簡單地維修此刻土墻勉強能夠支撐房屋上的瓦片，木房子好幾年前就已經嚴重傾斜經過我簡單加固，此刻暫時能夠居住。剩余的墻體自身經歷許多個春秋，現已百孔千瘡，岌岌可危，不再適合居住人。
我明白，上級xx部門及有關領導時刻關心我們老百姓的生活和人生安全，但我家的危房狀況已迫在眉睫，刻不容緩。為了供孩子上學，家里經濟變得十分困難，暫時無法重新建房。村里有些住房狀況較好的村民由于某種原因都已得到相應的建房補貼，而我家這種住房條件比較惡劣卻暫時得不到批準。為保障有關農村危房改造的惠民政策的公正實施，真正做到惠民，懇請有關部門核查災情，以便及時給予危房的經濟救助為盼。無論怎樣，我們深信上級主管部門會正視我家的危房改造問題，會給我們家一個滿意的答復。
此致
敬禮!
申請人：xx
20xx年xx月xx日
農村建房申請書20
尊敬的領導：
我家現在盧興店村，家有年逾六旬的父親（務農）、母親（務農）、大姐（已婚帶小孩）因姐夫老家沒買房，現住我家、二姐（廣東工作)、我（廣東工作)，家里共五口人，寄居在118平方米的危房里，我家房子建于上世紀，約118平方米。房子是用石頭簡單壘起來的瓦房，瓦面、棟梁與墻體雖時有維修，但因年代久遠，也已百孔千瘡，岌岌可危。我家房子和鄰居是一起興建的，鄰居家的房梁垮塌已有一年多。
我家由于經濟原因一直沒有重建。今年6月份到山東學習返回佛山工作途中，途經故鄉，回家看望父母和大姐，實時正值雨季，房屋雖父親時有修補，但家里還是四去漏雨，我擔心我家無法在修的危房會被風雨淋跨，擔心我家人會被掩埋那倒塌的房屋!父母養育我，我這個兒子應該讓父母過上“平安幸福”的生活，所以申請在原有三間瓦房的地基上興建兩間兩層的樓房。
在改革開放20多年的今天，在黨的正確領導下，人民都過上了平安、幸福的`生活。環顧我家周圍的房子，對比我們國家的發展現狀，我家這城市邊緣的危房拆建已迫在眉睫，刻不容緩，若等到事故發生才采取措施則為時已晚。所以，我殷切期盼上級主管部門能盡快批準我家的危房拆建申請，萬望領導給予審批為謝！
此致
敬禮
申請人：
20xx年8月30日
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