傷殘鑒定申請書（通用20篇）
隨著時代在進步，申請書與我們不再陌生，我們在寫申請書的時候要注意語言簡潔、準確。寫起申請書來就毫無頭緒？以下是小編收集整理的傷殘鑒定申請書，僅供參考，歡迎大家閱讀。
傷殘鑒定申請書 1
勞動能力鑒定委員會：
本人是____________(用工單位)的員工，身份證號碼：____________________ 。于________年________月________日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。
申請人(簽名)： ____
____年 ____月____ 日
單位意見：________________________
單位蓋章
申請人：_________
日期：20______年___月___日
傷殘鑒定申請書 2
申請人姓名：
性別：
出生年月：
民族：
住址：
身份證號：
聯系方式：
請求事項：
請求對______構成的殘疾等級進行鑒定。
事實與理由：
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
申請人訴______等因______一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的.傷情進行鑒定。
此致
______市______人民法院
申請人：_________
______ 年 ___ 月 ___ 日
傷殘鑒定申請書 3
申請人：_________，女，1969年2月13日生，漢族，身份證號碼：______。住________省________村二組________號。
手機：____________
申請事項
請求對申請人進行傷殘等級及三期鑒定。
事實和理由
20______年7月20日、雇傭申請人到其家做鐘點工，在陽臺上擦玻璃時摔下，導致腰椎骨折。現申請人已就此向貴院起訴，貴院已受理。因具體賠償項目無法確定，特申請法院委托相關鑒定機構進行傷殘等級及三期鑒定。
傷殘鑒定申請書 4
____人民法院：
申請人：姓名、民族、出生年月、家庭住址：______
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由
申請人與______交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致______ 些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
____人民法院
申請人：______
日期：20______年__月____日
傷殘鑒定申請書 5
申請人（上訴人）：______保險股份有限公司南京市分公司，住所地在______市龍蟠中路______號。
代表人婁______，人保南京市分公司總經理。
被申請人（被上訴人）：李______，男，1979年3月8日生，居民身份證號碼______，漢族，______市______區______鎮______村牧龍鎮村______號。
申請事項：
申請人因道路交通事故損害賠償糾紛一案，不服被申請人的傷殘等級鑒定結果，特申請對被申請人傷殘等級進行重新鑒定。
傷殘評定是一個復雜的工作，鑒定人應以人體傷后治療效果為依據，認真分析殘疾與事故、損傷之間的關系，實事求是地評定。根據《民事訴訟法》第六十四條，人民法院應當按照法定程序，全面地、客觀地審查核實證據。一審庭審過程中，申請人明確提出對被申請人李______十級傷殘的司法鑒定意見書不能認可，申請重新鑒定，但是原審法院并未依法全面審查客觀事實，未批準申請人該項申請，判決認可了李______的.十級傷殘。
因此，特請求二審法院依法批準對被申請人李______的傷殘等級進行重新鑒定。
此致
南京市中級人民法院
申請人：
20______年2月22日
傷殘鑒定申請書 6
____勞動能力鑒定委員會：
申請人：______，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：________________
申請事項；
傷殘等級鑒定
申請事由：
申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！
此致
敬禮
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書 7
申請人：姓名、性別、民族、出生年月日、住址、聯系電話：____________
申請事項：
傷殘等級鑒定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與______、______等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級（賠償指數）進行鑒定。
此致
敬禮
申請人：_________
20______年______月______日
傷殘鑒定申請書 8
申請人： _________，女，____________年___月______日出生，住址：_______________________________________。
事實與理由：
____________年___月______日因處理太陽能水管從六樓平臺摔下，致多發傷：
1、顱腦損傷
2、胸部損傷右側氣胸，右肺組織被壓縮，肋骨骨折
3、腹部損傷腹腔積液
4、腰Ll椎體骨折，腰L5左側橫突骨折
5、骨盆骨折雙側恥骨骨折，雙側坐骨骨折
6、左股骨近端粉碎性骨折
7、左跟骨粉碎性骨折
8、左第3跖骨基底部骨折
9、左距骨骨折
申請人經過______醫院治療以后仍然存在以下問題：
1、因顱腦損傷造成腦震蕩后遺癥，申請人至今仍時常伴有疼痛不適、記憶力減退、雙耳聽力嚴重下降、睡眠差等神經功能障礙。
2、因骨盆骨折雙側恥骨骨折雙側坐骨骨折畸形愈合嚴重，左側骨盆上移致坐立不能平衡，坐立要靠雙手支撐；左股骨近端粉碎性骨折術后致左腿嚴重短縮，不能站立。造成申請人只能臥床，位置移動需要他人協助，完全喪失勞動能力。
3、骨盆骨折閉合復位+左側骶髂關節螺釘內固定術+右側骶髂關節開放復位釘棒系統內固定術之后致大小便不能完全控制，常出現大小便失禁情況。
4、因腰椎骨折復位釘棒系統內固定術后，腰部完全不能彎曲，申請人不能自己穿脫衣服、鞋襪、洗腳、洗澡。日常生活依靠他人協助才能完成。
5、肋骨骨折對肺部造成壓縮，致肺活量低。
6、左跟骨粉碎性骨折術后至今仍然疼痛，致左腳不能觸地。
請求事項：
為維護申請人的合法權益，準確計算殘疾賠償金的數額，特申請相關部門對申請人進行傷殘等級鑒定。
申請人：_________
日期：20______年___月___日
傷殘鑒定申請書 9
申請人：_________，男，漢族，19______年7月3日出生，身份證號：_________，單位：天津市____________，職業：醫生，電話：_________，住址：____________。
被申請人：_________，男，19______年7月13日出生，電話：_________，住址：天津市_________號。
被申請人：______汽車保險股份有限公司天津分公司，注冊號：_________，法定代表人：_________，地址：天津市_________層，電話：_________。
請求事項：
請求貴院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級進行鑒定。
事實和理由：
申請人與被申請人之間的`機動車交通事故責任糾紛一案已由貴院受理。申請人在本次事故中身體遭受嚴重損害，導致______ 些組織器官經醫治無法恢復正常功能，依據《中華人民共和國民事訴訟法》和《最高人民法院民事訴訟證據的若干規定》的相關規定，向貴院申請對申請人的傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金標準，請貴院對鑒定事宜予以安排。
此致
天津市______區人民法院
申請人：
20______年______月______日
傷殘鑒定申請書 10
申請人：
法定代表人：
地址：
請求事項：請求仲裁機構對王AA的傷殘等級進行鑒定。
事實與理由：
王AA系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20______年2月7日上班時間，王AA因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為王AA進行治療。王AA于20______年4月1日自行委托廣東____司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的`責任。
據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王AA的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。
此致
______市____區勞動爭議仲裁委員會
申請人：____
______年______月______日
傷殘鑒定申請書 11
申請人：彭__，男，漢族，1970年8月28日生，住______縣石廟鎮經二路______號。身份證號碼：______。
監護人：彭___，男，漢族，1937年10月5日生，住______縣石廟鎮______彭村。身份證號碼：______。聯系電話：______。
被申請人：濱州市優撫醫院， 負責人
地址：長江一路與渤海十一路路口向西路北。
申請事項：
傷殘等級鑒定，護理等級鑒定，護理期限，誤工時間
申請事實與理由：
20______年10日17日下午二點多，原告在濱州市優撫醫院被人打傷，傷至頸部，左側眉弓受傷，在被告處簡單縫合，被其送往濱州市醫學院附院，入院診斷為顱腦外傷，頸脊髓損傷，完全不能自理。由于附院治療效果不明顯，原告被迫轉院到濱州市中心醫院治療，經過中心醫院的治療，出院時不能自行小便，厭食，對光反應靈敏，完全不能自理。現在申請人已經出院，因人身損害賠償需要對傷殘等級、護理等級、護理期限、誤工時間等進行鑒定，特向貴院申請，請法院批準。
此致
濱州市濱城區人民法院
申請人：______
二0一一年一月十日
傷殘鑒定申請書 12
申請人：張______，浙江京衡律師事務所律師
地址：杭州市杭大路黃龍世紀廣場C區九層，
電話：0571-______傳真：0571-______
申請事項：
作為吳______ ______ 故意傷害一案的辯護人，申請人對公訴方提出的，______ ______ 市公安局物證鑒定室法醫人檢(20______)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》有異議，特此申請重新鑒定。
事實與理由：
______ ______ 市公安局物證鑒定室法醫人檢(20______)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》"檢驗情況"表明，被檢人宗______ ______ "左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18__15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限"。其"檢驗意見"為根據《人體重傷鑒定標準》第十六條四款，評定重傷。
《人體重傷鑒定標準》第十六條四款的規定是："面頸部深二度以上燒、燙傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙。"
申請人認為，(20______)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》認定的.只是被檢人"頸部活動受限"；而"頸部活動受限"與重傷標準規定的"頸部活動嚴重障礙"是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的；同時也未表明被檢人"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"。因此申請人認為，本案被害人宗______ ______ 損傷既未達到"傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容"程度，也未達到"頸部活動嚴重障礙"程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標準》關于重傷規定的構成要件，不構成重傷。
同時，申請人認為，被害人宗______ ______ 傷勢符合《人體輕傷鑒定標準》第四十五條(二)"頭、手、會陰部二度以上燒燙傷，影響外形、容貌或者活動功能的。"規定，構成輕傷。
根據《刑事訴訟法》第一百五十九條"法庭審理過程中，當事人和辯護人、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭，調取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。"規定，辯護人申請對被害人宗______ ______ 傷情重新鑒定。
此致______
______ 市人民法院
申請人：張______律師
20______年6月20日
傷殘鑒定申請書 13
貴港市______區人民法院：
申請人：
姓名：
民族：
出生年月：
籍貫：
家庭住址：
聯系電話：
請求事項：
請求人民法院委托ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。
事實和理由：
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定事宜。
此致
貴港市______區人民法院
申請人：________
日期：20______年__月______日
傷殘鑒定申請書 14
申請人：孫___，1977年9月27日出生，漢族，住陜西省丹鳳縣商鎮老君村七一組，電話：________。
請求事項：
1、請求人民法院委托ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定機構對申請人傷殘等級進行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定；
2、請求人民法院委托ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定機構對申請人兩次出院后的護理期限進行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定；
3、請求人民法院委托ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定機構對申請人后續治療費進行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。
事實和理由：
申請人與千毅、陜西東唐運輸發展有限公司及ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">中國人民財產保險股份有限公司咸陽分公司乾縣支公司道路交通事故人身損害賠償糾紛一案已訴至貴院，現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害導致______ 些組織器官經醫治無法恢復正常功能，現需要對傷殘等級、兩次出院后的護理期限及后續治療費等進行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定以便確定傷殘賠償金、護理費、后續治療費，請貴院安排ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定事宜。
申請人：_________
20______年___月___日
傷殘鑒定申請書 15
申請人：_________，女，漢族，生于______年______月______日，住址：_________路_________號______室
請求事項：
請求人民法院依職權指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。
事實和理由：
申請人與____________交通事故索賠一案已訴于人民法院，現已受理。申請人為治療事故造成的.傷害，花費了大量的費用，至今還經常感到胸悶、頭暈，需要進一步的治療。根據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》和《中華人民共和國民事訴訟法》之規定，為維護申請人的合法權益，特向人民法院申請指定醫院或相關機構確定申請人的營養費、護理費和后續醫療費。
申請人：_________
20______年___月______日
傷殘鑒定申請書 16
申請人：______，男，____________年______月生，漢族，現住______市華士鎮
請求事項：
請求對右眼失明、面部骨折構成的'殘疾等級進行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。
事實與理由：
申請人訴______等因交通事故人身損害賠償一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定。
此致
______市______區人民法院
申請人：_________
20______年______月______日
傷殘鑒定申請書 17
申請人：__
被申請人：__。
法定代表人：__
委托代理人：__
請求事項：
依法認定申請人__的受傷為工傷。
事實及理由：
__縣土地征用ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">整理儲備中心于__年二月二十八日將__村土地ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">整理工程發包給__建筑有限公司，在ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">整理過程中，__建筑有限公司于__年五月十日聘用申請人__到其工地上做工。__年五月二十八日申請人__在抬石塊上車過程中，因踏板翻滾導致__從跳板上翻落下來，造成申請人__受傷，經送人民醫院檢查治療診斷為：
1、腹部外傷，腹腔內出血；
2、外傷性脾破裂；
3、失血性貧血。
由于申請人在上班時間因工作原因受傷，根據《工傷保險條例》第十四條第一款第一項的規定，現特向貴局申請認定為工傷。
此致
__縣勞動和社會保障局
申請人：__
傷殘鑒定申請書 18
______交警支（大、中）隊：
我叫______，男、______歲，住：______。
今年___月___日___時___分許，我在______街______處被一輛______車碰撞受傷（敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書），經______市人民醫院診斷為：1、___；2、___（按醫院診斷書書寫），通過______天治療，現在______處仍然______（所留下的殘疾），該殘疾將在______年內無法恢復，特向______交警支（大、中）隊提起傷殘ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定申請。
申請內容：
1、______傷殘等級（如有兩處以上傷，應考濾相加計算）。
2、護理依賴程度（如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的.依據）。
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書 19
_______________省勞動能力ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定委員會：
我公司員工____________________________________；性別：男/女；身份證號：_________
________________________。于______年_______________月____________日因工負傷，經治療終結后______年____________月____________日到_______________州勞動能力ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定委員會進行ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定，綜合評定結果為傷殘____________級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定結果不認可，特向________________________省勞動能力ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定委員會申請對____________________________________的勞動能力重新ze: initial; background-repeat: initial; background-attachment: initial; background-origin: initial; background-clip: initial;">鑒定，望批準！
特此申請
此致
敬禮
申請人：______
_________年______月______日
傷殘鑒定申請書 20
____勞動能力鑒定委員會：
申請人：____，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：____。
申請事項：
傷殘等級鑒定
申請事由：
申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：
1、球結膜裂傷；
2、結膜多發異物留存；
3、視神經挫傷，為工傷。
申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊(超過半米即徹底看不見)勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。
此致
敬禮！
申請人：____
__年__月__日
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