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醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書

時(shí)間：2022-05-07 12:28:19 申請(qǐng)書

　　隨著社會(huì)在進(jìn)步，很多事項(xiàng)都需要使用申請(qǐng)書，利用申請(qǐng)書我們可以表達(dá)自己的愿望和訴求。那么申請(qǐng)書應(yīng)該怎么寫才合適呢？下面是小編收集整理的醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書，歡迎大家分享。

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書1

　　申請(qǐng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名稱 (章)

　　法定代表人 (章)

　　(主要負(fù)責(zé)人)

　　登記號(hào)

　　(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)

　　申請(qǐng)日期年月日

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書2

　　申請(qǐng) 單位： (章)

　　法定代表人

　　(主要負(fù)責(zé)人) (章)

　　登記號(hào)

　　(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)

　　申請(qǐng)日期年月日

　　受理日期年月日

　　校驗(yàn)?zāi)甓?XX年

　　湖南省衛(wèi)生廳制

醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書3

　　一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書怎么寫

　　申請(qǐng)單位 XX醫(yī)院蓋章

　　法定代表人王XX 蓋章

　　(主要負(fù)責(zé)人)

　　登記號(hào)：XXXXXXX

　　(醫(yī)療機(jī)構(gòu)代碼)

　　申請(qǐng)日期：

　　二、醫(yī)療機(jī)構(gòu)校驗(yàn)申請(qǐng)書中的表格要怎么填寫

　　(1)該表用鋼筆填寫，要求字跡工整清楚，內(nèi)容真實(shí)，其中涉及到的`內(nèi)容必須與相關(guān)部門頒發(fā)證件內(nèi)容一致;

　　(2)“申請(qǐng)內(nèi)容”一欄由醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫申請(qǐng)定點(diǎn)資格的意向。

　　(3)機(jī)構(gòu)類型為：醫(yī)院、衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、藥店、其它。

　　(4)“大型醫(yī)療設(shè)備清單”縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫萬元以上設(shè)備件數(shù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院填寫20xx元以上設(shè)備件數(shù)，其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)填寫500元以上設(shè)備件數(shù)。

　　(5)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交本申請(qǐng)書時(shí)，要附加以下材料：

　　1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件;

　　2、特殊診療活動(dòng)如：母嬰保健、放射治療等執(zhí)業(yè)許可證副本及復(fù)印件;

　　2、醫(yī)療收費(fèi)許可證副本及復(fù)印件;

　　3、大型設(shè)備使用登記(許可)證及復(fù)印件;

　　4、醫(yī)務(wù)人員花名冊(cè)、資格證書、執(zhí)業(yè)注冊(cè)證書及復(fù)印件;

　　5、上年度醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本情況書面材料一份及電子文檔(包含上年度門診人次和門診總費(fèi)用、住院人次和住院總費(fèi)用、床位使用率、平均住院日、每床日費(fèi)用、大型醫(yī)療設(shè)備檢查項(xiàng)目陽性率等醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)營基本情況、人員編制、定編床位數(shù)和實(shí)際開設(shè)床位數(shù)、各類專業(yè)技術(shù)人才配置情況、�？萍夹g(shù)特色等情況);

　　6、衛(wèi)生、藥監(jiān)、物價(jià)等部門檢查合格的證明材料;

　　7、藥品經(jīng)營品種、收費(fèi)項(xiàng)目及價(jià)格清單(醫(yī)院提供電子文檔);

　　8、內(nèi)部管理各項(xiàng)主要規(guī)章制度;

　　9、房契或租房協(xié)議及復(fù)印件(公立醫(yī)院除外)。