(經典)醫院自查報告
我們眼下的社會，報告對我們來說并不陌生，多數報告都是在事情做完或發生后撰寫的。一起來參考報告是怎么寫的吧，以下是小編為大家收集的醫院自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
醫院自查報告 篇1
認真落實科學發展觀和黨的十九屆六中全會、全國、全省衛生工作會議和省十一次黨代會精神，著力加強醫院管理，狠抓醫療服務質量，創建省級衛生城市，加強行業作風建設，開展創佳評差活動，努力解決群眾“看病貴”、“看病難”問題，努力建立和諧醫患關系，全院各項工作步入快速平穩的發展軌道。現將上半年工作總結如下：
一、基本情況
1—5月，全院共接診病人28899人次，收治入院病人2190人次，出院病人2172人次，急診收治觀察病人318人次，醫院實際開放病床277張，平均每病床工作日為99天，比上年增長15天，病床使用率66.17，比上年同期增加11個百分點。出院患者平均住院天數12.5天，患者出院治愈率61.9，好轉率33.88，診斷符合率97.3，傳染病上報率100，完成各類手術444例，其中急診手術72例，急救中心接診病人358人次。
1—5月，全院業務收入1233萬元，較同期增長363萬元，全院業務支出1358萬元，實現收支結余-125萬元。
二、主要工作
(一)堅持正面教育，不斷增強全院職工思想政治素質
加強政治理論學習。組織全院干部職工重點學習“三個代表”重要思想和十六屆六中全會精神，省十一次黨代會精神。在學習中院領導班子首先帶頭學。在全院開展醫德醫風行業紀律教育、法規教育、反腐教育、榮辱觀教育、形勢任務等方面的'思想教育，不斷增強廣大干部職工的政治意識、大局意識和責任意識。上半年醫院領導班子集中學習5次，為職工作輔導學習報告1次;制作醫院宣傳冊5000份，以新設備、新技術和知名專家、服務承諾為亮點進行宣傳詮釋，廣受社會各界好評。
(二)加強黨的建設，不斷增強黨組織戰斗力和凝聚力
1、堅持黨委中心組、黨支部學習制度。把學習黨章、學習科學發展觀、社會主義榮辱觀等作為加強黨員隊伍自身修養和黨的建設的重要內容，認真組織，務求實效。
2、我院黨委在實行黨員承諾制活動中，完善了黨委工作制度、黨委中心組學習制度、黨委書記職責和黨支部書記職責，并制作宣傳墻。將入黨誓詞、黨員義務、黨員權利等制度、職責一一上墻，對在崗黨員承諾實行全院公示，以達到自警和監督作用。
3、全體黨員佩戴“共產黨員”胸牌上崗。黨員領導干部和機關黨員除實行全院公示承諾外，還制作成桌牌，放于每一名黨員桌上，使每一名黨員時刻自警、自省、自勵，并便于群眾患者監督。
4、按照堅持標準，保證質量，程序正確，手續完備的方針，做好入黨積極分子培養和納新新黨員工作。今年接收1名同志為預備黨員，并如期為1名預備黨員辦理了轉正手續。同時又確定3名同志為重點培養對象，為加強黨員隊伍建設，保障黨組織的新生力量奠定了基礎。
(三)加強黨風廉政建設、糾風和治理商業賄賂工作
1、年初，院黨委制定下發全院《黨風廉政建設反腐敗工作責任書》，制定工作責任制和考核細則以及責任追究辦法，明確責任目標、責任范圍，以制度來保證黨內各項活動的開展。建立教育監督工作長效機制，為保障黨風廉政建設工作任務全面落實打好基礎。
2、為加強社會監督，聘請20名醫德醫風院外監督員，隨時征求意見和建議，及時改進不足。制定院務公開制度，公布院務公開原則、程序、內容及形式，內容包括醫院資質信息、醫療服務價格、收費信息、便民措施、行業作風建設、醫院重大決策事項，運營管理情況和人事管理情況等，向社會及職工公示。
醫院自查報告 篇2
為搞好醫院安全工作，根據衛生局等上級部門文件精神，我院安全生產領導小組認真組織學習文件精神，嚴格按要求進行排查，認真解決存在的問題。現將自查情況報告如下：
一、我院安全生領導小組組織相關人員對xxx重點安全要求范圍進行自查，先后對配電室、上下水設施、壓力容器等設施設備及門診、病區、xxx信息網絡設施，食堂、等人員聚集場所，財務科、倉庫、藥房等重點部位進行了排查，特別是全院水、電路等重點設備設施進行了逐一排查和維修。
二、xxx安全領導小組組織健全，各科建立了安全小組，各科負責人為本科安全員，劃分了明確的責任，建立了安全生產管理規定，以及安全生產各項制度，門診、病房等人員聚集場所安全，消火栓等消防設施、滅火器材檢查完好，疏散通道暢通;召集全院職工分批進行“消防知識”專題教育，詳細講述了滅火器的使用，發生火災如何指導患者逃生，提高職工的`消防意識。
三、組織抽調xxx各科室骨干力量由主管院長帶隊，積極參加xxx區衛生局組織的消防演練，以此為代表進一步提高了全院職工的消防救火的.實戰能力。
四、組織有關人員開展院內矛盾糾紛排查工作，積極化解不穩定因素，xxx以安全生產自查工作為契機，及時發現安全隱患，有效遏制事故發生。
五、抓好醫療安全。院領導及時召集科主任、護士長會議，圍繞“以病人為中心”這個主題進行醫療安全專項活動，統一思想，提高認識，組織開展全員醫療質量教育，提高醫療安全意識，院領導在全院廣泛開展檢查，落實醫療管理制度與操作規程規范，貫徹落實控制感染的各項規章制度，嚴格手衛生規范，嚴格消毒隔離制度的貫徹落實。做好毒麻藥品的管理、高壓滅菌消毒管理，做好生物監測和環境監測，嚴查質量環節，清除安全隱患，為人民群眾提供和諧、安全的就醫環境。
通過自查，全院職工提高了安全生產的意識，明確了責任。確保將安全生產落實到日常的工作中。
醫院自查報告 篇3
醫院微生物實驗室安全管理自查報告為加強醫院病原微生物實驗室生物安全管理工作，確保醫院平安目標的實現，我院檢驗科根據xxxx省《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關內容，對醫院實驗室安全管理工作進行了自查，對涉及病原微生物菌（毒）種及樣本的人員進行了培訓，提高他們生物安全的意識，掌握必要的生物安全知識。
一、實驗室生物安全管理工作、各項規章制度的運行情況
醫院檢驗科根據《病原微生物實驗室生物安全管理條例》的相關規定進行學習，并定期對有關生物安全各項規章制度的運行情況進行檢查，對存在的問題及時進行整改。實驗室所從事的實驗活動均嚴格遵守有關的國家標準和實驗室技術規范、操作規程，并指定專人監督檢查實驗室技術規范和操作規程的落實情況。同時，對檢查情況進行詳細記錄，定期召開會議討論工作中發現的問題，及時糾正。
二、病原微生物菌（毒）種的管理及運輸
因各方面條件限制我院現不能開展病原微生物實驗室生物的檢查，根據通知要求積極組織相關人員主要學習了：病原微生物實驗室菌（毒）種的管理嚴格登記制度，收到菌（毒）種后立即進行編號登記，詳細記錄菌（毒）種的名稱、來源、特性、用途、批號、傳代日期、數量。在菌（毒）種的管理，安全保衛制度，安全保衛措施，保管過程中，傳代、分發及使用，均應及時登記，定期核對庫存數量。菌（毒）種在進行銷毀時，滅菌指示標志，滅菌效果，同時做好銷毀登記等內容。
三、實驗室生物安全突發事件的處理工作
在此次自檢中，我院實驗室對以前制訂的處置意外事件的應急指揮和處置體系，進一步進行了修訂，使之能滿足實際工作的需要。針對當發生自然災害（如地震、水災等）或設施出現故障時，我們制定了可能遇到的緊急情況及其處理原則。
同時規范了菌（毒）種外溢在臺面、地面和其他表面的'的處理原則、皮膚刺傷（破損）的處理原則、離心管發生破裂的處理原則并建立了意外事故報告制度。
在實驗室的顯著位置張貼了實驗負責人、實驗室工作人員、消防、醫院、公安、工程技術人員、水、電氣維修部門電話。
四、提高意識，加強學習
組織檢驗人員對《病原微生物實驗室生物安全管理條例》進行全面系統的學習，同時加強了實驗室的準入制度的管理，標明實驗室類型、負責人及其聯絡方式。加強了個人安全防護，并要求檢驗人員嚴格遵守標準的操作規程進行檢驗。
通過這次對微生物實驗室生物安全管理工作自查，提高了全體檢驗人員對微生物實驗室生物安全管理工作重要性的認識，加強管理，采取有效措施，確保實驗室工作安全。
醫院自查報告 篇4
根據《有關深入開展亂收費、亂罰款、亂攤派問題專項整治工作的通知》（榕開馬紀〔20xx〕48號）文件要求，我局結合黨的群眾路線教育實踐活動，組織有關人員深入開展亂收費、亂罰款、亂攤派問題專項整治工作，堅決糾正和查處發生在群眾身邊的`不正之風，現將有關工作落實情況自查報告如下：
一．領導重視，認真自查
局領導重視此次亂收費、亂罰款、亂攤派問題專項整治工作，對整治工作進行了認真部署并層層落實。經過認真梳理，目前，我局共有行政審批項目42項，其中:行政許可34項，非行政許可1項，公共服務7項；行政確認9項，行政處罰項目516項，行政強制30項，行政征收4項，行政裁決1項，行政監督檢查47項。20xx年XX月以來，共行使行政收費項目8項共437次，行使行政處罰項目12項共77次，目前尚未發現超標準、超范圍、超期限收費罰款行為及違法規定強行向服務對象搞集資捐助、攤派費用等問題。
二．及時公開，加強督查
我局積極推進行政審批制度改革，按照“業務公開、過程受控、全程在案、永久追溯”的要求，積極推動權力運行網上公開工作，并推行權力清單制度，依法公開權力運行流程。XX月27日，我局將本次自查情況在局政務公開欄公開，接受群眾監督。目前我局行政職權已在馬尾區政府網上向社會公開，并于近期將新編版的行政職權在網上公開。我局將根據榕馬開紀〔20xx〕48號文件精神繼續組織人員對亂收費、亂罰款、亂攤派問題進行跟蹤督查，保證發現一起、糾正一起。同時建立健全長效機制，保證專項整治工作責任不脫、力度不減，取得實效。
醫院自查報告 篇5
關于學習各項醫療法律法規自查報告
為認真落實和貫徹依法從嚴管理醫療衛生機構的指示精神，提高醫院工作規范化制度化水平，加強醫院內涵質量建設和確保醫療安全，對科室各項工作進行自查整改，情況匯報如下：
一、 醫療質量、安全管理基本情況
（一）健全安全管理體系，職責明確，責任到人。
制定了醫療質量及安全管理方案與考核標準，健全完善各項醫療管理制度職責，定期進行督查。設立專科和專業疾病的診治流程，特別是有創檢查和治療（如介入性診療操作的流程），嚴格按照流程和診治指南開展臨床工作，確保醫療質量和醫療安全。
（二）加強了醫療質量和醫療安全教育，醫務人員的安全意識不斷提高。
通過各種學習形式，對科室成員進行質量安全教育，加強對法律法規及規章制度的培訓和考核。
（三）健全了防范醫療事故糾紛，防范非醫療糾紛因素引起的意外傷害事件的預案，建立醫療糾紛防范和處理機制。
（四）在護士管理方面，能嚴格的按照《護士條例》規定實施護理管理工作組織護理人員認真學習《護士條例》，確保做到知法、守法、依法執業。
（五）根據國家《醫院感染管理辦法》，根據醫院實際情況和任務要求，加強了對院感知識的培訓，提高醫務人員的醫院感染控制和消毒隔離意識。
二、切實加強護理安全質量教育
（一）樹立以病人為中心服務理念，大力倡導變被動為主動思想。
（二）明確崗位職責，總結經驗，建立護理質量持續改進的長效機制，提高護理工作水平。
（三）加強護理“三基”的學習考核。提高護理人員的業務技術及理論知識，加強新業務新技術的學習。
（四）嚴格執行醫囑執行制度，加大督查力度。
（五）加強無菌操作規程的培訓，加強無菌物品的管理。
（六）落實各項制度，加強醫患溝通增進醫患理解以及認真落實各種知情同意書的簽署。
三、存在的不足
（一）對各項規章制度的落實有些不到位。
（二）病歷書寫及護理文書存在缺陷。
（三）醫療糾紛預防處理機制有待完善。
（四）護理管理方面有待改進。
四、具體的整改措施
（一）認真貫徹法律法規，建立健全各項規章制度，將核心制度進行強化培訓，確保各項制度落實到位。加強醫療質量管理，實施醫療質量保障方案考核各規章制度和人員崗位責任制的執行和落實情況，確保醫療安全和服務質量，不斷提高服務水平。貫徹執行《執業醫師法》《護士管理辦法》《醫療事故處理條例》等法規，以醫療質量管理為核心，以嚴格執行各項醫療制度、措施、規程為重點，抓好病歷質量，基礎醫療質量和醫療操作規范。并開展法律法規及規章制度的.學習，反復強化醫務人員的法律意識。利用晨會和平時業務學習時間進行法律知識與防范醫療糾紛案例的講課，并定期召開安全分析會議。
（二）建立和完善醫療廢物處理管理、院內感染和消毒管理、廢物泄露處理方案等有關規章制度。對醫療廢物的來源、種類、數量等進行完整記錄，定期開展消毒效果監測。加強院內感染監管，認真落實《醫院感染管理辦法》，建立完善的醫院感染管理管理組織體系，加強醫院感染病例的監測、消毒滅菌監測和醫院感染報告制度，持續改進醫院感染控制管理。
（二）加強臨床合理用藥，嚴格執行《藥品管理法》《處方管理辦法》《抗菌藥物臨床應用指導原則》等法律法規，加強處方管理，落實處方點評制度，保障合理用藥。
（三）加強病案監管。建立健全病例全程質量監控、評價、反饋制度，重點加強運行病例的實時監控與管理，提高病歷書寫規范。參照《病歷書寫基本規范》、《醫療機構病歷管理規定》對醫務人員進行病歷書寫培訓，加強管理，嚴格按照規范書寫病歷。
（四）建立醫療糾紛防范機制和處理機制，完善報告制度，及時處理和妥善解決醫療糾紛，對事故隱患整改不力，各專項整治拖拉，未按照規定及時上報的要追究責任。落實醫療安全責任制。按照安全工作“從上到下，一級抓一級，從下到上一級保一級”的原則，層層落實，具體到人。做到主動報告護理不良事件，完善專項護理質量管理制度，如各類導管脫落、患者跌倒、褥瘡等。能夠運用對不良事件評價結果，改進相應的運用機制與工作流程，工作制度。
（五）嚴格按照《護士條例》規定實施護理管理工作、制定及安全的護理工作制度、崗位制度、護理常規、操作規程等，并保證實施。制定并落實護士的崗位職責和工作標準，規范臨床執業行為。建立護士績效考核制度，根據護士完成臨床護理工作的數量，質量以及住院患者滿意度，將考核結果和護士評優評先相結合。建立完善的護理管理組織體系。實行目標管理責任制，職責明確。
醫院自查報告 篇6
尊敬的領導：
我謹代表醫院全體員工，對醫院工作作風進行整頓自查，并提交本報告。
一、存在的問題
(一)工作效率低下，忙碌而缺乏效率。部分醫生、護士工作效率低下，缺乏責任心，經常出現拖延、重復、粗糙等情況。
(二)服務態度不好，缺乏耐心和熱情。部分醫生、護士對患者缺乏耐心和熱情，態度生硬，不文明。
(三)醫療操作不規范，存在違規行為。部分醫生、護士醫療操作不規范，存在不嚴謹、不規范、不安全等情況。
(四)工作效率與質量之間存在矛盾。醫院工作效率與質量之間存在矛盾，部分工作質量較高的任務，醫院工作效率較低，影響了醫院的`整體形象。
二、整頓措施
(一)加強員工培訓，提高職業素養。醫院將加強對員工的職業素養培訓，提高員工的專業水平和職業道德，樹立良好的醫院形象。
(二)優化工作流程，提高工作效率。醫院將優化工作流程，減少不必要的環節，提高員工的工作效率。
(三)提高服務態度，增強患者滿意度。醫院將提高服務態度，增強患者滿意度，提高患者的信任感和忠誠度。
(四)加強醫療操作規范，確保醫療安全。醫院將加強醫療操作規范，確保醫療安全，減少醫療事故的發生。
(五)加強工作效率與質量之間的平衡，提高醫院整體效率。醫院將加強工作效率與質量之間的平衡，提高醫院整體效率，更好地服務于患者。
三、結論
醫院工作作風需要整頓，醫院將采取一系列措施，加強員工培訓，優化工作流程，提高服務態度，加強醫療操作規范，提高醫院整體效率，更好地服務于患者。
本報告僅為醫院整頓工作作風的自查報告，不代表醫院的態度和意見。請領導審批。
醫院自查報告 篇7
按照市、區衛生局今年“三好一滿意”活動部署和安排及我院制定的相應活動方案，質控部按方案及工作分工組織實施“質量好”活動內容的`落實。現按“三好一滿意”督導檢查標準對我部相關工作的自查情況匯報如下：
一、基本情況
1、醫療核心制度落實：
(1)十八個指標符合率：各指標基本符合。(急診留觀時間按病歷書寫基本規范要求，原則上不超過72小時，我院按規范執行此項工作)
(2)落實《病歷書寫基本規范》：有組織全院培訓，有定期檢查、反饋，總結分析。
(3)嚴格執行《手術安全核對制度》，手術安全率100%：按要求執行，制定了符合本院的手術安全核查單(大、小兩格式)
2、健全醫療質量與控制體系：
(1)有完善的院、科二級質量管理體系，院長作為醫療質量管理第一責任人，有定期專題研究醫療質量和醫療安全工作，科主任全面負責本科質量管理工作。
(2)我部組織實施全面質量管理，指導、監督、檢查、考核和評價質量管理工作，嚴格監管，定期分析，及時反饋、落實整改建立多部門(綜合醫療)質量管理協調機制。
(3)建立醫療質量管理組織，包括七大管理委員會，定期研究醫療質量管理等相關問題：我部負責醫療質量管理委員會，有組織架構，工作職責，有制度及活動記錄。
(4)有醫療質量與安全管理和持續改進方案并組織實施。
(5)有健全的醫院醫療規章制度,診療常規、技術操作規程和醫療護理質量標準，并組織實施。
3、嚴格規范診療服務行為：
(1)三十二個指標符合率：基本符合，個別指標未能全面統計，只能抽樣調查。
(2)臨床路徑和單病種付費執行情況：按要求開展，有相關制度和文件;有實施臨床路徑科室工作文本和管理檔案;有相關工作記錄。
二、存在問題及整改措施
在自查過程中，我們發現以下問題還可以進一步提高或改善：
一是提高醫務人員開展“三好一滿意”活動的積極性;
二是“18”、“32”部分指標未能全面統計，需進一步完善，加強核心制度落實，進一步規范診療行為;
三是健全“各管理委員會制度”，按計劃落實工作職責并記錄相關活動;四是加強臨床路徑及單病種付費管理工作。
醫院自查報告 篇8
按照《中共中央辦公廳公國務院辦公廳關于貫徹執行中央八項規定報告》(中辦{20xx}9號)和《深入開展貫徹執行中央八項規定嚴肅財經紀律和“小金庫”專項治理工作方案》(財監[20xx]18號)文件精神和工作要求，為進一步加強財務管理，嚴肅紀律，我局認真扎實地開展了“小金庫”專項治理工作，對資金規范化管理情況進行嚴格。現將自查自糾情況匯報如下：
一、提高思想認識，迅速貫徹落實
我局領導對這次專項治理工作高度重視，及時召集局領導班子成員、各股室負責人以及財務管理人員等，召開專題會議，學習傳達有關文件要求，認真學習了專項治理的范圍和內容、方法和步驟、政策規定等，充分進行宣傳發動，統一思想，提高認識。局領導要求全體工作人員從思想上正確認識開展此項活動的重大意義，明確清理檢查“小金庫”是深入貫徹落實黨的十八大精神，加強廉政建設，從源頭上遏制和防止腐敗，規范財務收支活動的重要舉措，是教育和保護干部的需要。要求認真對待專項治理工作，對照文件要求認真自查自糾，做到不走過場、不留死角，及時發現和解決問題。
二、加強組織領導，制定工作方案
為確保專項治理工作順利進行，我局成立了由局長任組長，分管副局長任副組長，成立招商局專項治理“小金庫”工作領導小組，安監局長胡生華負責指導和協調全局“小金庫”治理工作，研究制定有關治理措施，協調解決有關重要問題。領導小組下設辦公室，從局辦公室和財務抽調專門工作人員，具體負責實施“小金庫”專項治理工作，以及日常組織協調。并制定了《招商局治理“小金庫”專項工作實施方案》，明確了治理時間、內容、方法、措施和舉報制度，明確了責任人員，確保件件有交待、事事有著落。既營造了濃厚的工作氛圍，又保證了此項工作的深入有效開展。
三、認真自查自糾，實施長效監督
按照《中共中央辦公廳國務院辦公廳關于貫徹執行中央八項規定情況的報告》(中辦{20xx}9號)要求我局認真開展自查自糾，對各類帳戶、帳據進行了全面細致的清查。
一是預算收入、支出支管理情況。我局財務管理均按照國家有關財經法規執行，收入、支出全部納入本單位財務部門法定帳目統一核算，未違反法律法規及其他規定，未違規收費、罰款及攤派等，沒有單獨帳戶，未設任何形式的“小金庫”。
二是我局自20xx年成立以來，財務管理均按照國家有關財經法規執行，財政撥款收入、日常花費支出全部納入開發區財政局法定帳目統一核算，從無設置帳外帳，或存在以個人名義私存公款等違反財經紀律行為。未侵占、截留國家和單位收入，從未單獨設帳戶，未設任何形式的'“小金庫”。
三是政府采購管理情況。我局嚴格按照政府采購管理要求，執行經費預算和資產配置標準，嚴格遵循政府采購要求，從無“暗箱”操作、無預算采購、超預算采購等問題出現。
四是資產管理情況。我局嚴格資產配置、使用、處置，從未擅自處置資產、轉移收入、私分資產等行為。資產配置環節，嚴格按照相關法律、法規和制度的規定配置資產，資產配置與履行職責適應，不存在奢侈浪費等問題。
五是財務會計管理情況。我局嚴格按照《行政單位財務規則》和《事業單位財務規則》管理，我局設置會計賬簿，會計憑證、財務會計報告和其他會計資料完整真實，會計核算符合《會計法》和國家統一的會計制度的規定，我局二名財務人員目前都無從業資格證在學習考證中。
六是財政票據管理情況。因我局沒有相關的收費項目不存在財政票據印制、非法印制票據，轉讓、出借、串用、代開票據，或者偽造、變造、買賣、擅自銷毀票據等行為。
七是按照財政集中支付要求，現金管理采取備用金制度，我局按照現金管理有關規定，嚴禁設“小金庫”。財務報銷嚴格按照財務制度執行。嚴格控制財政資金支出，沒有以任何形式進行私存私放。通過自查自糾，我局認真執行財務管理制度的有關規定，沒有“小金庫”，沒有發現違規違紀現象。通過這次開展“小金庫“專項治理，進一步嚴肅了財經紀律，加強了財經法制教育，強化了財務管理，確保了資金的合理使用。今后，我局將在此次專項治理工作的基礎上，進一步完善相關財務制度，加強從源頭上防治腐敗的力度，建立長效監督機制，提高財務透明度，力爭財務管理工作水平。
醫院自查報告 篇9
20xx年xx月xx日根據縣衛生局《盧龍縣平安醫院創建標準及考核辦法》，我院扎扎實實的開展了創建工作，取得了顯著成效，現將我所創建平安醫院工作自查情況匯報如下：
一、工作目標
按照全面落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合單位工作特點和實際，以醫療質量為重點，以建立健全長效工作機制為核心，抓好醫療規范執行、醫患溝通管理和職業道德建設，切實抓好生產、生活安全，努力構建一個和諧、安全的就醫環境和工作生活環境。
二、自查情況
1、建立健全組織機構。醫院制定了《盧龍縣醫院“平安醫院創建”實施方案》，成立了創建活動領導小組，由院長任組長，各位班子成員為副組長，各科室主任、護士長為成員，“平安醫院”創建活動領導小組下設辦公室，辦公地點設在醫院辦公室，趙建勝兼任辦公室主任，魯文忠兼任辦公室副主任。醫院定期召開平安醫院工作專題會議，廣泛開展各種形式的宣傳發動，通過院周會、科室查房、電子顯示屏、宣傳欄、院報等多渠道宣傳安全生產知識，組織職工學習《消防法》、《安全生產法》等法律法規。
2、做好各項安全防范措施。建立了安全生產組織，配備了保安員，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度。對重點部位、重點人群、重點環節進行重點管理，并對查出的安全隱患及時整改。消防疏散出口、通道暢通，消防設施、滅火器材、報警系統、安全標志和應急照明齊全，符合規范要求。院內未發生重大刑事、治安案件、重大事故、火災。
3、強化重點部位的防范。在收費室、財務科、大廳、病房樓、大門口等安裝了100余個攝像頭，進行24小時監控，并且監控室與市公安局聯網，防止和減少治安事件的發生。做好毒、精、麻藥品和易燃易爆物品的管理工作，健全了各項制度，嚴格按照《盧龍縣醫院藥品專用卡申辦程序》為癌癥病人發放麻醉卡，做到專人管理、專人使用、專柜儲存。醫療廢物嚴格按照分類收集、定點存放、定點回收。
4、健全醫療質量管理。開展全員醫療質量安全教育，制定了各項工作制度以及工作流程，提高醫療安全意識。認真執行醫療安全規則制度，落實十三項核心制度以及首診負責制，嚴格按照臨床診療規范和技術操作規范開展各類診療服務，完善了崗位職責和技術操作規程，避免發生因診療服務過程中出現過錯而引發的醫療糾紛。定期開展醫療質量安全評價，加強病歷書寫規范的學習。認真落實診療、護理技術規范和醫療質量管理核心制度，規范醫務人員行為。杜絕無證行醫行為，如發現一起查處一起，絕不姑息。
5、構建和諧醫患關系。加強醫德醫風建設，優化診療環境，加強醫患溝通，為患者提供及時、方便和人性化的醫療服務。定期征求患者對醫療服務和醫院管理的意見，加強回訪中心對出院患者的回訪工作，回訪率達80%以上，全面提高患者的綜合滿意度。6月份安裝了權力運行監控機制系統和群眾滿意度測評系統，并且在院務公開欄顯著位置公示監督電話，接受群眾監督。
6、大力開展綜治工作。完善醫院各類事件應急預案，包括突發公共事件費、醫療安全類、信息類、后勤類、臨床類、護理類等120種應急預案，邀請縣消防大隊參謀來我院進行消防知識以及滅火培訓，并在五官科病房進行消防應急演練工作。開展配合公安、工商、食藥監、城管等部門，做好醫院及周邊環境整治，維護醫療秩序，暢通進出道路交通。
通過本院開展創建“平安醫院”的.活動，確保正常的診療秩序和醫院穩定。在今后的日常工作中，我們將對出現的問題隨發現隨解決，有效防范和堅決遏制事故的發生。
醫院自查報告 篇10
20xx年9月15日至21日是第xxx屆全國推廣普通話宣傳周，根據文件要求精神，學校結合實際情況，大力宣傳，廣泛動員，以“推廣普通話，圓夢你我他”為主題，開展了一系列豐富多彩的活動，使廣大師生在活動中體驗，在活動中學習，在活動中明理，取得了良好的效果。現將工作總結如下：
一、加強組織領導。
為加強對第十七屆全國推普周活動的領導，學校成立了推廣普通話宣傳領導小組，組長由校長擔任，成員有各班主任及科任教師。
二、制定周密活動方案。
為做好推普工作，依據文件要求精神，圍繞本屆推普周主題“推廣普通話，圓夢你我他。”結合我校的實際，就如何組織開展宣傳周宣傳活動做了周密的策劃，制定工作方案，保證活動順利進行。
三、師生動員，營造氛圍。
為了使我校第十七屆普通話宣傳周活動搞得既轟轟烈烈，又扎實有效。在本屆宣傳周來臨之際，首先，學校舉行了師生動員大會，進行全員推普總動員，一方面闡述推普工作的重要性，另一方面進行愛國主義教育。其次，師生提出了倡議并表示決心。學校向全校師生發出推普倡議，號召全校師生積極說普通話、用規范字，使普通話成為校園語言，不斷加強和提高自己的語言文字素質和人文素養，齊心協力，做出自己應有的貢獻。
四、廣泛宣傳，深入推廣。
宣傳周期間，學校利用廣播、櫥窗、
宣傳欄、黑板報等宣傳媒體，廣泛向全校師生宣傳《國家通用語言文字法》和新時期國家推普方針政策以及相關的`推普知識，增強語言文字法規意識，通過不同的媒體、不同的宣傳方式，營造濃厚的推普氛圍，激勵廣大師生學普推普的積極性和自覺性。
五、發揮學校推普作用。
在學生中開展了豐富多彩的推普活動。如“中華美文經典朗讀、“圓夢你我他”朗誦、演講比賽、規范漢字征文活動等。形成強大的宣傳攻勢，有效地進行了推普宣傳和教育，廣泛地普及了普通話知識，充分調動了學生推普學普的積極性。
六、不定期進行檢查，將檢查結果公布，并列入教職工考核中。
存在問題及措施：
1、個別師生對此活動的認識不夠到位。有待于對其幫助、教育，幫其提高認識，激勵其參與的積極性。
2、少數師生口語交際能力較差。有待于進一步加強訓練、嚴格要求和提高。
總之，全校在整個推普周期間有組織、有計劃地開展了豐富多彩的推普宣傳活動，進行了有效地推普宣傳，調動了廣大師生推普學普的積極性，在校園內形成了濃郁的推普學普氛圍，并推動和促進了我校語言文字規范化工作。在今后的工作中，我們要加倍努力，力爭我校的語言文字工作再上新臺階。
醫院自查報告 篇11
按照上級關于開展x基層醫療衛生機構基本藥物制度實施情況績效考核的要求，我院組織相關人員對本醫療機構自查，對轄區內x處村衛生室監督檢查，現將有關工作情況匯報如下：
一、基本情況
大安轄區x個村，常駐人口x余人。現有政府舉辦中心衛生院x所，轄區衛生室x個，x年度起已經全部實施基本藥物制度并執行零差價銷售。
二、主要做法和工作措施
1、加強組織領導。成立了實施國家基本藥物制度領導小組，領導小組成員明確了職責分工，確定衛生院和各衛生室負責人作為落實基本藥物實施的第一責任人。
2、配備使用國家基本藥物及省增補藥物情況
我院自開始實行基本藥物零差價銷售，已經全部按規定進行配備使用基本藥物約，配備國家和省增補藥品的比例全部符合規定。轄區內各村衛生室也于x年4月1日起開始實行國家基本藥物相應制度，按要求配備并使用基本藥物。
3、基本藥物集中采購情況
我院由藥庫專人負責基本藥物網上招標采購，負責轄區內衛生室藥物的網上集中招標代購分發。規范采購行為，合1理制定采購計劃，及時足額支付貨款。確保基本藥物集中采購順利開展，保障基本藥物及時供應，滿足群眾基本用藥需求。對基本藥物貨款結算和支付規范及時，絕無挪用和違規使用藥款的現象
4、基本藥物零差率銷售情況
我院及轄區村衛生室對基本藥物均實行零差價銷售，明察暗訪均未發現違規銷售或高價銷售現象。
5、基本藥物制度宣傳培訓情況
一是利用宣傳欄加強合理用藥宣傳和相關政策解讀，向社會和人民群眾廣泛宣傳，提高人民群眾對實施國家基本藥物制度認識，爭取各界的'理解和支持；
二是加強對衛生院和村衛生室兩級醫務人員的培訓，每年對醫務人員進行基本藥物制度及相關政策培訓，使醫務人員全面學習和掌握國家的醫改政策，能夠接受基本藥物理念，優先和合理使用基本藥物，改變醫務人員用藥習慣，確保國家基本藥物制度順利實施。
6、加強內部管理，轉變服務理念。在實施基本藥物制度的過程中，衛生院進一步強化醫院內部管理，努力提高醫療護理的質量，促使從原來的"以藥養醫"模式向開源節流、提升服務方面轉變，促進衛生院工作人員轉變服務理念。在實際工作中，以基本藥物制度為先導，加強村衛生室基本公共衛生服務職能，使衛生院、村衛生室的基本醫療服務和公共2衛生服務兩大職能進一步向深度和廣度推進，更加體現了基層醫療機構的公益性和公平性。
7、是確保基藥補助及時到位。為順利推行基本藥物制度實施，確保基層醫療衛生機構正常運轉，及時考核，足額補助。
三、存在的問題
基本藥物制度方面，是基本藥物目錄有待完善。實行基本藥物目錄后一些農村居民常用藥不在基本藥物目錄上，在基層醫療機構買不到，而部分新農合報銷目錄的藥物品種，又不是基本藥物，造成基層醫療機構的基本醫療服務工作難以施展。
醫院自查報告 篇12
為了進一步加強核與輻射的安全監管，確保輻射環境安全，針對20xx年醫用射線的安全和防護狀況進行了年度評估，具體評估如下：
醫院現有醫用診斷X射線設備一臺，CT機一臺，DR機一臺，放射科工作人員4人（技師1人，市中心醫院派駐1人）。
一、輻射安全和防護設施的運行和維護
放射科X射線機房配置有輻射防護門、輻射警告標志等輻射防護設施。機房及其附屬防護設施，經檢測符合國家放射防護標準，環保部門同意在醫院使用。
20xx年，輻射安全和防護情況指定專人負責檢查和記錄，檢查每月一次。輻射防護情況自查后，在《輻射防護工作定期檢查記錄》上記錄。每月自查的內容包括：X射線裝置的使用、運行、故障、停用、檢修和完好情況；機房防護門、防護窗完好情況；工作指示燈和電離輻射警示標志完好情況；防護用品的使用和完好情況；輻射防護安全操作規程和防護制度執行情況等。每月輻射防護工作自查結果良好，射線裝置未發生故障，使用正常；輻射防護用品完好，能正常使用。未發現射線裝置故障現象。
二、輻射安全防護制度
醫院的輻射管理制度包括：放射科工作制度，放射防護安全保衛制度，放射工作崗位職責，X光、DR、CT的操作流程，放射診療設備維護維修制度。放射防護人員培訓計劃，放射性監測方案，射線裝置輻射事故應急預案等。對制度的執行情況，有科室兼職輻射防護人員進行自查，每月一次，同時接受衛生監督所等相關部門以及醫院職能部門的.日常檢查。醫務人員自身防護方面，日常工作時，要求檢查病人時隔室操作，禁止直接暴露在照射范圍內，輻射工作人員規范佩戴個人劑量計，對個人年接受外照射的劑量進行準確監控。在輻射對健康潛在影響的告知方面，在放射科機房門前張貼關于X線輻射相關方面的警示及安裝紅色警示燈。
三、輻射工作人員變動及接受輻射安全和防護知識教育培訓情況；
我院暫無工作人員變動，對工作人員均采取持證上崗，加強了從事射線工作人員的教育培訓。
四、場所輻射環境監測和個人劑量監測情況及監測數據；
我院使用的X光機、DR機、CT機，嚴格按照要求進行個人防護，配有個人防護輻射監測儀，一年二次委托汕頭本科輻射安全科技有限公司進行檢測及汕頭職業防治放射科檢測，對我院機房及機器進行了環境輻射劑量監測，并發放了檢測報告書。
五、輻射事故及應急響應情況；
醫院制定了對各種輻射事故及應急響應的應急預案，并成立以院長為組長的預防輻射事故的應急小組。
六、存在的安全隱患及其整改情況：
醫院的X光室嚴格按照上級主管部門意見及國家的各項法律，法規要求，經上級部門及我工作人員的自查，未發現不安全隱患。
七、其他有關法律、法規規定的落實情況：
醫院工作人員嚴格按照國家的各項法律、法規操作，任何工作人員都不得違反規定，對工作人員定期組織學習和培訓。
評估結果：
20xx年在醫院放射防護委員會的領導下，在縣環保局及衛生監督所有關部門的指導下，醫院相關輻射管理制度健全并嚴格遵守法律法規，按規章制度進行操作，未發現任何不安全隱患和違規操作情況，未受到任何違紀處罰。
醫院自查報告 篇13
一、藥品質量管理體系
（一）設立藥品質量管理組織，明確有關人員職能。（見附表1)
（二）建立藥品質量管理制度
二、藥品質量管理制度執行情況
（一）藥品的購進：
采購藥品選擇合法供貨單位，索取加蓋供貨單位印章的《藥品生產許可證》或《藥品經營許可證》，GMP或GSP認證書及《營業執照》復印件，藥劑科主任每月制定藥品采購計劃上報采購部門，再報醫院總經理審批方可進藥。
（二）藥品的驗收：
1.貨到一個工作曰內驗收人員進行驗收，冷藏藥品貨到半小時內驗收，特殊藥品由麻藥，精神的藥品負責人員雙人驗收。核對實物與貨單的藥品名，規格，數量，批準文號，產品批號，生產廠家，生產日期，有效期，質量狀況等。對近效期藥品，質量有問題等不合格藥品拒絕收貨，后續工作由庫管人員和采購人員聯系退貨處理。對驗收合格藥品貨單交由庫管人員錄入電腦并出庫到藥房。
2.藥品的儲存和養護，按照安全、方便、節約、高效的原則，堆碼規范、合理、整齊、牢固、無倒置現象。中西藥房各自配置有空調,溫濕度計。根據藥品的性能及要求將藥品分別存放于常溫處、陰涼處、泳柜。藥品按照批號及其效期遠近依序存放。每天上下午各一次觀察登記溫濕度，做好溫濕度的`調控工作，確保藥品儲存安全。藥房藥品實行分類管理。口服藥，外用藥，拆零藥品分類存放，標簽放置正確，字跡清晰。不合格藥品設有專柜存放，近效期藥品有專人負責每月檢査一次,具體信息公布近效期藥品警示牌，并做好記錄。
3.近效期藥品，破損藥品，不合格藥品的報損，銷毀由藥劑科主任統一負責。具體操作是每月制定需要報損藥品的單據并簽名，然后把單據同不合格藥放置不合格藥品專柜，待財務人員核對后效毀，并做好記錄。
4.特殊藥品的管理：實行專人管理、專柜加鎖存放、專用處方、專用帳冊登記。麻藥、精神的藥品處方審核：麻藥、第一類精神的藥品注射劑處方為一次用量，其他劑型處方不得超過3日用量：第二類精神的藥品處方不得超過7日用量。對特別需要加強管制的鹽酸喊替唆處方為一次用量，旦該藥品僅限于本醫院內使用。
5.藥品的庫房管理
我院設有中藥庫，西藥庫，藥庫藥品存放實行色標管理，待驗區，退貨區為黃色，合格區為綠色，不合格區為紅色。藥庫正確選擇倉位，合理使用倉容。“五距”適當分類管理標色清楚堆碼規范，合理，整齊，清潔，牢固，無倒置現象，做好藥庫防盜，防火，防潮，防腐，防腐，防鼠，防污染工作。做好藥庫的溫度登記工作確保藥品儲存安全。
6.藥品調配、發放
嚴格執行”四查十對"制度，查處方：對科別、姓名、年齡。查藥品:對藥名、規格、數量、標簽。查用藥合理性，對臨床診斷、對藥物禁忌、配伍禁忌。對超劑量的處方，不合格處方及時跟醫生溝通，醫生修改后才發藥。發藥時交代病人藥品的用法，用量及注意事項。拆零藥品：—拆零藥品的記錄，設立專門的拆零柜臺，配備必要的拆零工具。
7.人員培訓和教育
藥房主任負責制定年度工作人員藥事法律法規及藥學專業知識培訓計劃并合理安排時間培訓。教育培訓方式以定期組織集中學習和自學方式為主，以外部培訓為輔，藥學專業人員每年接受繼續教育的時間不得少于3小時。
8.藥品不良反應報告
按照龍湖區食品藥品監督管理局的要求，醫院有負責人員負責上報工作。
9.衛生和人員健康
嚴禁把生活用品和其他物品帶入藥房，放入貨架，個人生活用品統一集中存放專門位置，不得放在藥品貨架或柜臺中。每年定期組織一次全體藥房人員健康體檢，藥品驗收和養護人員增加視力和色覺檢査項目，并建立個人健康檢查檔案。
三、制劑配制情況
我院沒有開展制劑項目
四、接受食品藥品監督管理局監查情況
抽查藥品檢驗都合格，沒有質量問題
五、醫療器械質量管理體系
(一)、醫院設立以院長為組長，各科室主任為成員的安全管理組織，認真貫徹和遵守國家關于醫療器械質量管理的方針、政策、法律及有關規定。
(二)、建立醫療器械質量管理制度
六、醫療器械質量管理制度執行情況
(一)、醫療器械庫按分類管理，分一、二、三類醫療器械單獨存放，精密器械分開存放等，設置醒目目標。對不同季節、氣候變化，做好庫房濕溫度管理工作。
(二)、醫療器械庫均實行色標管理，待驗區、退貨區為黃色，合格區、發放區為綠色，不合格區為紅色。
(三)、按照醫療器械、耗材、試劑等采購、收貨、驗收的規定，建立驗收、儲存、養護臺賬，做好各種記錄手續。
(四)、為保證購進的醫療器械的質量和使用安全，杜絕不合格醫療 器械進入，我院對購進的醫療器械所具備的條件以及供應商所具備的資質做出了嚴格的規定。
(五)、做好日常保管工作。
(六)、為保證在庫儲存醫療器械的質量，我院還專門組織專門人員做好醫療器械日常維護工作。
(七)、為加強不合格醫療器械的管理，防止不合格醫療器械進入臨床，我院嚴格按照醫療器械不良反應上報的制度，如有醫療器械不良反應發生，應査清事發地點、時間、不良反應或不良事件基本情況，并作好記錄和上報。 通過此次的自査,基本上能達到藥品和醫療器械質量管理規定的要求，望上級領導對我院的工作提出寶貴的意見。在以后的工作中一定再接再厲，把我院的藥品與醫療器械管理質量做得更好。
醫院自查報告 篇14
為落實衛生部《醫院辦理年度活動計劃》，落實醫院和部門的共同安排，醫療技術部同意研究，結合本部門的基本環境，按照《醫院辦理年度活動計劃》的要求，理解和加強醫療機構內涵建設和內部辦理，改善醫療服務質量緊張狀況，保障人民健康和生活穩定，促進醫療衛生奇跡健康成長。經研究比較一致后，進行自查自糾，并對存在的問題進行處理。
在醫院的成長中，存在著醫療穩定隱患的問題。這些話題之所以幕后緊張，是因為國外已經全面落實了部門的各項制度，安定感不強，監禁工作懈怠，忽略了內涵建設。在當前醫療衛生體制改革的背景下，加強行業管理，鞏固醫療秩序，確保醫療穩定尤為緊迫。以“為病人付費，提高醫療質量”為主題，開始搜索和整理醫療診斷技巧，采取針對性的方法，消除幸運患者的各種隱患。建立長效管理機制。全面推行核心軌制，各種搜索和操縱程序以身作則。認真仔細地完成檢查和復印報告，為臨床患者提供有效的診斷和判斷。
建立有序的工作流程，b超、彩超在患者環境下，搜索過程復雜，部分患者等待時間過長，家屬決定去看，造成爭議。對此，必須建立搜索注冊窗口，按照編號順序進行搜索，[緊急情況除外]。防范先發制人的恐懼引發的沖突。b超搜索的患者數量明顯增加。現在兩套已經不能滿足日益增長的形勢需要，需要增加套數，配套電腦打印報告，對檢索表的報告樣式進行建模，對檢索報告的結果進行檢查，經醫生簽字檢查后發送。b超醫學技術人員的短缺應及時處理。辦理值班規則，實行崗亭到人，實行24小時值班制度。
在內窺鏡室，大部分人上班遲到，麻醉師準時到達國外，患者通常等待時間過長。搜查應當按照先來先查的原則進行。胃鏡室護士應嚴格消毒胃鏡檢查的配置，注意消毒劑的濃度，有效時防止醫院感染。在醫療診斷質量方面，搜索要細致，工作要有辨識，立場要一致，一切都要按操作模式進行，謹防出錯。早晚檢查腸鏡，檢查前清洗腸道。為了患者掃描一切，處理看病難看病貴的問題，做真誠為患者做事的高尚思考。
新配置的16層螺旋CT上線半年多了。自推出以來，臨床搜索一直需要互助，但16層螺旋ct的全效搜索效用尚未顯現，搜索范疇逐漸向廣深層次發展，開辟新項目。雖然今天取得了很多成績，但仍然存在很多問題。
軌道系統實施不到位，操作規程不規范。特別是在腹部搜索方面，國外按照示范性要求先做好患者搜索再搜索，影響圖像質量，導致診斷質量模糊。
診斷質量控制不嚴格，出現誤診誤治現象。在質量控制方面，要加大努力，實行三級閱讀考試制度，在質量控制上更加努力。
按照規定，急診半小時內拍完片子，一小時內拍出結果。頭要早上拍，結果要下午4點拍，胸腹第二天10點拍。腹部檢查中的'患者應進行掃描和加強，并進行一次性支付，以減少患者來回支付的麻煩。
加快新項目的行業知識學習，將血管成像各部分的搜索作為未來工作的重點任務，以及圖像的三維重建，更迫切的是加快CT診斷技能的增長，通過參加商定的短期培訓后的在線交流學習復習辯論，逐步提高專業技能的診斷水平。
關于關鍵案例的辯論并不具有示范性。國外建立完善的追蹤體系，醫生宣布國外記錄和相稱的數據要存檔，病例要追蹤反饋，貧困要認真總結。在這方面，要建立長效機制，制定有效的方法和方案，如讀片、病例回顧與辯論分析、報告回顧與觀察、病例追蹤與記錄檔案、持續總結等，努力學習新技能，開放不同項目，開發16層螺旋ct的效用，保證良好的質量，加快血管造影、內窺鏡模擬、三維重建等技能和知識的學習，提高CT影像專業的診斷技能。
工作規則自發性差，上班遲到，不執行醫院科室規章制度，不值班，偶爾導致患者家屬的決定。如今b超、彩超、CT已經完成了24小時值班軌制，并辦理了急診病人的隨叫隨到調查。
同意進一步研究實施醫院管理年度活動計劃后，進一步了解到醫務人員要掃清一切為了病人的思想，處理看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人做事的崇高思想。為廣大患者提供優質服務，加快醫院的整體規劃和成長，盡最大努力互相幫助。
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