產科質量自查報告（通用8篇）
在我們平凡的日常里，我們使用報告的情況越來越多，報告成為了一種新興產業。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復發？以下是小編為大家整理的產科質量自查報告，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
產科質量自查報告 1
按照市縣衛生局關于“縣級以上醫療保健機構產科質量與安全管理考核評估標準”的要求，我院組織了有關人員對助產技術質量安全集中整頓專項檢查，并對現行質量與安全管理進行了考核評估，按照標準評估結果綜合得分為872分（其中組織管理得分95分；規章制度與落實得分235分；房屋設施與設備得分99分；孕期保健服務得分57分；產科技術服務得分225分；孕產期保健工作及產科主要技術指標得分161分），自查評為合格�，F將自查工作情況報告如下：
一、加強組織領導
依法管理我院始終把醫療質量工作擺在各項工作的首位來抓，為確保助產機構醫療質量安全工作常抓不懈，加強領導和組織，院領導班子分工管理當中有明確分工，有一名副職具體負責產科管理工作。
同時建立完善了孕產婦急救領導小組、產科質量控制小組、高危妊娠管理小組、孕產婦槍救小組及專家組。建立健全了母嬰安全的產科管理制度及《出生醫學證明》管理制度。實行長效機制，并始終堅持整治與規范相結合的原則，提高母嬰保健技術服務水平。
我院作為縣級綜合醫療保健機構，按照要求已經取得《母嬰保健技術服務執業許可證》，婦產科執業人員均已取得《母嬰保健技術考核合格證書》，在執業中未存在未經批準擅自開展助產技術的服務，不存在逾期不校驗的情況和超許可范圍服務等現象。
二、加強醫德醫風教育和業務學習，提高管理質量
提高產科工作質量和服務質量，是保障醫療安全，降低孕產婦、新生兒死亡率的重要途徑。我院注重全體醫務人員的醫德醫風教育，積極開展行風評議，組織全院人員認真學習黨的衛生工作政策，堅持政治思想教育，加強醫德醫風建設，認真學習貫徹黨的十八大和十八屆三中全會精神，努力提高職工思想道德素質，一切以病人為中心，提高醫療服務質量，規范醫療服務行為，維護群眾利益，構建和諧的醫患關系。學習相關的法律法規知識，提高了廣大醫務人員的學法積極性和法律知識水平，增強了其法律意識和懂法、守法的自覺性，依法行醫、依法執業。
同時，加強助產技術人員業務知識學習和培訓，完善各項規章制度和各類手術操作規程，嚴格執行衛生和消毒隔離制度，規范服務流程。近幾年，我院婦產科醫療糾紛很少發生。各種質量控制指標基本達標，各項接產設備、消毒設施齊全，性能完好，能滿足接產及搶救需要。在醫療技術、醫療質量和醫療服務上具有一定的優勢。
三、嚴格依法執業，履行崗位職責
婦產科全體人員嚴格按照《母嬰保健法》、《執業醫師法》、《醫療機構管理條例》、《醫院感染管理辦法》等法律法規規章要求依法執業，持證上崗，嚴格按照核準登記事項開展診療活動，認真執行衛生部門制訂的有關孕產婦保健技術管理常規和有關技術操作規程，建立健全相應的工作職責制度、崗位職責和操作流程并組織實施，定期進行質量檢查。認真執行產科安全管理十項規定。在產科門診和病房，設置母嬰保護法律法規知識和健康教育宣傳專欄，依法保護婦女兒童健康權益。
進一步加強《出生醫學證明》管理。我院已全部實行網絡管理，電子辦證，發放醫學證明，使出生醫學證明的管理和發放規范，無違反規定的行為。
四、暢通搶救綠色通道，規范孕婦系統管理
為了全面貫徹落實上級要求，以提高助產機構醫療質量、確保助產機構醫療安全為目標，切實保障母嬰安全。加強對助產技術人員的醫療質量和醫療安全意識教育，規范婦產科技術操作規程和孕產婦管理水平。對前來我院產檢及分娩的孕產婦進行建卡立冊，填寫孕產婦系統管理保健手冊，按要求規范開展產前檢查、高危孕婦篩查與管理，建立產科搶救綠色通道，具有母嬰急救能力。特別對高危孕產婦，全部進行了管理、監測和追蹤，把保健手冊的填寫納入質量檢查當中，嚴格控制錯漏填寫和不規范現象。加強業務學習，提高系統管理質量，普及了新法接生，消滅了新生兒破傷風，提高了住院分娩率，加強高危妊娠的管理、監測和追蹤。使所有高危產婦全部住院分娩，尤其是高危孕產婦住院分娩率達98%，實行了高危會診，轉診制度，提高了產科質量，切實降低了孕產婦和新生兒死亡率。積極做好母乳喂養知識的宣傳工作。定期開展孕婦學校的`培訓，對孕產婦進行耐心宣教，發放孕期保健知識，母乳喂養知識宣傳手冊，講授孕期，產褥期保健知識及母乳喂養知識，在門診候診區和病房設有健康宣傳專欄，宣傳婦幼保健知識，在院內設有母乳喂養熱線電話，在門診設有母乳喂養咨詢門診，正確解答母乳喂養知識的咨詢。成功實施我院促進母乳喂養的十點措施，使住院期間母乳喂養率達95%以上。建立健全婦幼各項原始登記和報告制度。認真做好婦幼衛生信息統計工作，按時完成各類報表的上報，做到完整、準確、及時。嚴格管理《出生醫學證明》填寫登記工作。
五、存在的問題及整改
1、個別醫務人員責任心不強，和孕產婦溝通不夠藝術，宣教工作做的不夠細致，孕產婦保健手冊填寫的不夠認真，各種登記表格記錄的不夠詳細。需要進一步加強醫德醫風教育，提高服務質量。
2、有些制度如新生兒洗澡制度、新生兒聽力篩查制度、產前篩查制度有待于進一步落實和完善，積極按照規范要求做好此項工作。
3、產前檢查和產后訪視工作有待加強。
4、門診、分娩區硬件建設存在布局不合理、設備簡陋，設施還不完善，需要醫院整體搬遷后，按照標準進一步改進和完善，逐一落實。
以上是我院自查的工作匯報，根據《標準》的要求，還有一定距離，特別是基礎設施等硬件方面差距還較大，需要今后進一步加強管理，提出整改措施，提高對產科工作的重視，增加產科投入，進一步改善、規范產科工作流程，按要求配齊專業技術人員，配齊必要的設施設備，建立健全規章制度和操作規范、流程，以達到標準要求，努力提高我院助產技術醫療質量和安全，提高產科服務能力和安全管理水平，使我院母嬰安全工作邁上一個新的階梯。
產科質量自查報告 2
接到區衛生局關于產科及兒科醫療質量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領導高度重視，組織學習了《關于加強產科安全管理十項規定的通知》、《國家衛生計生委關于陜西省富平縣個別醫務人員涉嫌拐賣新生兒惡心事件通報》；嚴格按照方案進行了自查自糾。
現將自查自糾結果總結如下：
1、有關母嬰保健法等法律法規和產科及兒科相關文件學習情況和相關資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術服務執業許可證》，無過期不校驗的情況。
3、我院產科及兒科人員6名，其中3人有《母嬰保健技術考核合格證書》，4名有《醫師執業證書》，其中一名母嬰保健員和一名主管護師。
4、按照《衛生廳關于印發醫療保健產科孕產婦和嬰兒安全管理制度》規定，制定醫院產科質量自我評估管理制定、孕產婦安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、婦產科相關登記制定等，并認真的落實了以上各項制定。
5、根據《衛生行政部門婦產科及其服務機構和各級人員職責》要求，制定了本院產科醫生、兒科醫生及護士的.相關職責。
6、關于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規定的篩查率，這項工作必須加強。產篩方面還須加強。
7、真檢查了人流室及四項小手術室及兒科體檢室的各項設施，都處于功能狀態，急救藥品無過期現象，杜絕安全隱患。
8、醫療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規范的現象，要求醫護人員要加強理論學習，力求提高醫療技術水平。
9、產前檢查相關登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。
10、醫患溝通不到位，溝通不及時、不詳細，交待不清楚、有的溝通方式不當。
我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關的規章制度，防范醫療風險，提高產科管理水平和服務質量，促進本院產科及兒科持續健康發展。
產科質量自查報告 3
我院產科建設項目工作在縣衛生局、婦幼站的高度重視和統一領導下，通過全院職工的通力協作，較好地完成了目標任務，現將工作任務完成情況報告如下：
一、業務用房
�。ㄒ唬┪以河歇毩⒌漠a科門診，有相對隔離設施。
（二）具有母嬰同室
�。ㄈ┰O有相對獨立的'分娩室、待產室和緩沖間，分娩室的面積合理，設施基本齊全，目前缺乏沖刷排水地漏。
二、基本設備
1、產科門診的基本設備齊全
2、產科病房基本設備齊全
3、待產室設備齊全
4、輔料準備工作臺干凈整潔
5、洗滌區各種設施基本齊全
6、洗手間有泡手桶，無感應式或腳踏式洗手水龍頭
7、分娩室基本設施基本齊全，目前無擔架車和空調
8、分娩室醫療器械基本齊全，目前尚無新生兒輻射搶救臺、靜脈切開包
9、消毒物品具備
10、搶救藥品基本齊全，目前尚無異丙腎上腺素、洛貝林、可拉明、多巴胺、肝素、納洛酮。
11、相關科室設備齊全
三、人員配備
有《母嬰保健技術考核合格證》及從事助產技術人員
四、管理制度
1、目前無三級醫生查房制度、產科、兒科醫師雙查房制度、孕產婦、圍產兒死亡評審制度、孕產婦、圍產兒死亡及出生缺陷兒報告制度，門診登記有
2、出生醫學證明發放登記本、危重孕產婦搶救及轉診登記本、孕產婦、圍產兒死亡登記本齊全
3、各種流程圖均有
五、產科質量管理
均按管理制度嚴格執行
產科質量自查報告 4
接到區衛生局關于助產機構醫療質量安全集中清理整頓專項行動實施方案的通知后，本院領導高度重視，組織學習了《中華人民共和國嬰保健法》、《中華人民共和國嬰保健實施辦法》和《廣西壯族自治區母嬰保健管理辦法》；嚴格按照方案進行了自查自糾。
現將自查自糾結果總結如下：
1、有關母嬰保健法等法律法規和產科管理想關文件學習情況和相關資料都比較齊全。
2、本院有《母嬰保健技術服務執業許可證》，無過期不校驗的情況。
3、我院婦產科人員6名，均有《母嬰保健技術考核合格證書》，兩名有《醫師執業證書》4名有《執業助理醫師證書》，其中兩名婦產科主治醫師。
4、按照《自治區衛生廳關于印發醫療保健產科孕產婦和嬰兒安全管理制度（桂衛基婦[20xx]58號）》規定，制定了產科衣服服務管理制定：產科安全管理制定、建立愛嬰醫院產科質量自我評估管理制定、孕產婦安全管理制定、母嬰同室安全管理制定、嬰兒安全管理制定、終止妊娠制定、棄嬰管理制定、胎兒性別鑒定管理制定、產科相關登記制定等，并認真的'落實了以上各項制定。
5、根據《衛生行政部門產科及其產科服務機構和人員職責》要求，制定了本院醫生，護士的相關職責。
6、關于新生兒疾病篩查的開展效果不明顯，未達到方案規定的篩查率，這項工作必須加強。產篩方面及地貧篩查方面還須加強。
7、認真檢查了產房的各項設施，都處于功能狀態，急救藥品無過期現象，杜絕安全隱患。
8、醫療文書書寫方面還存在缺項漏項，書寫不夠規范的現象，要求醫護人員要加強理論學習，力求提高醫療技術水平。
9、產科相關登記，還存在一些漏項，漏登等情況，要認真落實整改。
我們將以這次的清理整頓行動為契機，強化相關的規章制度，防范醫療風險，提高產科管理水平和服務質量，促進本院產科持續健康發展。
產科質量自查報告 5
為鞏固鄉鎮衛生院產科建設質量合格成果，進一步提高我院產科綜合服務能力，根據湖南省《鄉鎮衛生院產科建設合格縣市區復核評估標準的通知》，現將我院自查自糾情況總結如下：
一、組織機構健全
我院成立了產科建設復核工作小組，由院長郝冬生任組長，劉華英、胡新亮、文招燕、黃芳、鄧喜壽為成員，形成了主要領導負總責、分管領導具體抓、相關工作人員抓落實的工作格局；制定了產科建設復核方案，安排人員對照復核評估標準逐一進行核查，針對存在的'不足和問題，積極落實整改措施，確保整改到位，保證產科復核評估達標。
二、業務用房達標
我院產科擁有獨立的產科門診，產科病房實行母嬰同室，分娩室達到用房標準，產房布局從外向里分為非限制區、半限制區、限制區。非限制區包括產婦入室區、工作人員更鞋更衣區及推車入室區；半限制區包括待產室、輔料準備間、洗滌間等；限制區包括分娩室、洗手間、各類浸泡區等。
三、設施設備齊全
我院產科門診備有產科診查床、婦科診查床、多普勒胎心聽診儀、成人身高體重秤、血壓計、骨盆測量器、皮尺等。產科病房備有嬰兒床、嬰兒藍光器、空調等。待產室有軟尺、骨盆測量儀、聽診器、血壓計、肛診指套等。洗滌間有消毒處理設施。產房洗手間配有腳踏式吸收水龍頭。分娩室有滅菌物品柜、器械臺、移動式無影燈、氧氣瓶、時鐘、空調、多普勒胎心聽診儀、低壓吸引器、新生兒輻射搶救臺、新生兒體重秤、新生兒復蘇面罩和復蘇囊、新生兒喉鏡及氣管插管、聚血盆、消毒接產包等。室內空氣用紫外線燈，消毒液及消毒容器與供應室共用。備有腎上腺素、異丙腎上腺素、阿托品、洛貝林、可拉明、利多卡因、多巴胺、阿拉明、西地蘭、速尿、硫酸鎂、蘇打注射液等15種搶救藥品。
我院產科業務人員熟練掌握了18項應知應會技能，正確使用催產素和產程圖，規范填寫分娩登記本，堅持以“母嬰安全”原則為忠旨，為每一個孕產婦服務。
產科質量自查報告 6
我院根據省衛計委關于印發甘肅省助產技術服務機構產科質量控制評價標準評分細則的通知的`通知及要求及時客觀對我院產科設置、執業范圍、技術服務、產科服務流程、技術人員配備、制度建設、設備配備、質量監測、病歷質量管理、信息網絡管理、保健技術指導，健康教育，危重急救及轉診等項目進行了自評自查工作，現就自查情況報告如下：
一、產科基本情況
我院自2008年掛牌成立之初積極發展科室建設，產科發展取得了積極效應，目前產科有用執業醫師2人，科室設診斷室、手術室、婦科診療中心、基本規章制度健全，產科設置基本符合要求。
二、執業資質及范圍
由于現實條件限制，目前《母嬰保健技術服務許可證》尚未取得，故產科部分業務無法正常開展，只開展孕產婦及兒童管理、保健類健康技術指導服務、訪視體檢服務及其他政策性項目服務。
三、制度建設
基本制度建設比較健全，但按照一級產科制度設置尚不完善。
四、業務用房及科室設置
由于現實條件業務用房及科室設置嚴重不足，按照一級產科設置尚不達標。
五、設備配備
目前婦產科設備配備嚴重不足，僅有產床1臺，按照一級產科設置設備配備嚴重短缺。
六、產科服務流程
常規檢查及保健工作正常開展，個別檢查項目由于監測設備短缺無法開展，健康教育及技術指導工作按要求積極開展，孕產婦及06歲兒童保健管理按要求開展，孕期檢查工作部分由于監測設備和技術條件限制無法開展。
通過本次產科質量自評自查，我們將針對不足進行充實，加強和改進，積極落實“以查促建，以查促改”，進一步搞好產科建設，使我院的產科質量更上新臺階，為婦幼保健事業貢獻自己的一份力量。
產科質量自查報告 7
一、自查目的
為了加強產科質量管理，保障母嬰安全，提高產科服務水平，對我院產科質量進行全面自查，發現問題并及時整改，以促進產科工作的持續改進。
二、自查時間范圍
20xx年1月20xx年9月
三、自查內容與結果
�。ㄒ唬┽t療質量與安全管理
1.醫療文書書寫
病歷書寫基本規范，但仍存在部分不足。如個別病歷產程記錄不夠詳細，胎心監護圖形記錄有遺漏時間點的情況�？傮w病歷甲級率達到x%，但距離目標的90%還有一定提升空間。
醫囑開具基本準確，但存在個別醫囑修改未及時簽字的問題。
2.診療規范執行
在剖宮產指征把控方面，大部分符合標準，但有少數病例存在可商榷之處。例如部分產婦因社會因素要求剖宮產，醫生在溝通和評估順產可能性上還需進一步加強。
對于產后出血、子癇等產科危急重癥的診療流程較為熟悉，演練記錄完整。但在實際應急處理過程中，部分醫護人員存在操作不夠熟練、配合不夠默契的情況，需要進一步加強實戰演練。
�。ǘ┤藛T資質與培訓
1.人員資質
產科醫護人員均具備相應的執業資格證書，持證上崗率100%。
但新入職醫護人員對一些復雜病情的處理經驗不足，需要加強帶教和指導。
2.培訓情況
定期組織產科業務培訓，內容涵蓋新知識、新技術以及診療指南更新等。然而，培訓效果評估不夠完善，部分醫護人員對培訓內容的掌握程度未得到充分檢驗。
�。ㄈ┊a房設施與設備管理
1.產房設施
產房布局合理，符合醫院感染防控要求。但分娩室的一些設施存在老化現象，如部分產床的調節功能出現故障，已影響產婦分娩時體位調整的便利性。
產房的溫度、濕度控制基本達標，但偶爾會出現溫濕度傳感器數據不準確的情況，需要及時維修和校準。
2.設備管理
胎心監護儀、新生兒復蘇設備等常用設備配備齊全且定期維護保養。但存在設備維修記錄不完整的問題，對于一些小故障的維修時間、維修人員等信息記錄缺失。
�。ㄋ模┽t院感染防控
1.消毒隔離制度執行
醫護人員嚴格遵守消毒隔離制度，在接生、手術等操作前后手衛生執行情況良好。產房環境及物體表面消毒規范，但在醫療廢物分類收集方面，偶爾發現存在混裝現象，尤其是在緊急情況下。
2.一次性醫療用品管理
一次性醫療用品采購渠道正規，使用前檢查嚴格，使用后按規定處置。但存在一次性物品庫存管理不夠精細的問題，如個別物品庫存不足未及時預警，影響臨床使用。
四、原因分析
1.管理方面
質量管理體系雖然建立，但在執行過程中的監督力度不夠，對一些細節問題未能及時發現和糾正。
多部門協作機制不夠完善，在涉及產房設施維修、醫療廢物管理等跨部門問題上，溝通協調效率有待提高。
2.人員方面
部分醫護人員工作責任心和風險意識有待加強，對醫療文書書寫和診療規范的重視程度不夠。
培訓方式和內容針對性不足，未能充分考慮不同層次醫護人員的需求，導致培訓效果不佳。
3.物質方面
對產房設施設備的更新投入不足，缺乏定期的.設備評估機制，不能及時發現和解決設備老化和故障問題。
醫院感染防控物資管理流程不夠優化，缺乏信息化手段輔助，導致一次性醫療用品庫存管理等問題。
五、整改措施
1.加強質量管理與監督
成立專門的產科質量監督小組，增加質量檢查的頻次，尤其是對病歷書寫、診療規范執行等關鍵環節的檢查。對于發現的問題建立臺賬，明確責任人和整改期限，跟蹤整改效果。
定期召開產科質量分析會，加強多部門之間的溝通協調，共同解決存在的問題。同時，完善質量考核機制，將質量指標與績效掛鉤，提高醫護人員的重視程度。
2.提升人員素質
加強醫護人員職業道德教育，強化工作責任心和風險意識，規范醫療行為。
優化培訓方案，根據不同層次人員的需求制定個性化培訓內容，采用多樣化培訓方式，如案例分析、模擬演練、線上學習等。同時，完善培訓效果評估機制，通過理論考核、技能操作考核、臨床實踐評估等多種方式全面檢驗醫護人員對培訓內容的掌握情況。
3.完善設施設備與物資管理
制定產房設施設備更新計劃，合理安排資金，逐步更新老化設備。建立設備定期評估機制，及時發現并維修故障設備，同時完善設備維修記錄。
優化醫院感染防控物資管理流程，引入信息化管理系統，實現一次性醫療用品庫存的實時監控和預警，確保物資供應的同時規范醫療廢物分類收集管理。
六、整改期限
1.短期（13個月）
完成產房設備維修記錄的完善工作，規范醫療廢物分類收集，杜絕混裝現象。加強醫護人員手衛生和醫療文書書寫規范的培訓，并進行專項檢查。
2.中期（36個月）
完成部分老化產房設施的更新，如產床的維修或更換。優化培訓效果評估機制，完成新的培訓方案的制定和實施。同時，持續加強產科質量監督，提高病歷甲級率和診療規范執行率。
3.長期（612個月）
全面更新和完善產房設施設備，建立完善的多部門協作機制和質量管理長效機制。持續提升醫護人員素質，使產科質量達到較高水平，保障母嬰安全。
七、結論
通過本次產科質量自查，我們發現了在醫療質量與安全管理、人員資質與培訓、產房設施與設備管理以及醫院感染防控等方面存在的問題。針對這些問題進行了深入分析，并制定了相應的整改措施和整改期限。我們將認真落實整改計劃，持續改進產科質量，為母嬰提供更加安全、優質的醫療服務。
產科質量自查報告 8
一、自查背景與目的
為加強產科質量建設，保障母嬰安全，提高醫療服務水平，根據相關醫療質量標準和要求，對我院產科進行了全面自查。本次自查旨在發現產科工作中存在的問題和不足，以便及時整改，進一步提升產科質量。
二、自查內容與方法
�。ㄒ唬┳圆閮热�
1.人員資質與培訓
產科醫護人員的執業資格、專業技術職稱等是否符合要求。
醫護人員參加產科專業培訓、繼續教育的情況，包括培訓內容、培訓時長、培訓效果等。
2.醫療質量管理
診療規范的執行情況，如產前檢查流程、分娩期處理規范、產后護理流程等。
病歷書寫質量，包括病歷的完整性、準確性、規范性，是否詳細記錄了產婦的病史、檢查結果、診療過程等。
醫療安全管理，如醫療風險防范措施、醫療糾紛處理機制、醫院感染控制等。
3.設施設備管理
產科病房、產房、手術室等的布局是否合理，是否符合醫院感染防控要求。
醫療設備的配備情況，如胎心監護儀、產床、麻醉機等設備是否完好、功能正常，設備的維護與校準記錄是否完整。
4.急救管理
急救藥品、物品的配備情況，是否齊全、有效期內，急救藥品的管理是否規范。
急救演練的開展情況，包括演練頻率、演練內容、醫護人員的應急反應能力等。
（二）自查方法
1.資料查閱
查閱產科醫護人員的檔案資料，包括執業證書、培訓證書等；查看病歷、診療規范文件、醫療設備維護記錄、急救演練記錄等各類相關資料。
2.現場檢查
實地查看產科病房、產房、手術室等區域的布局、設施設備狀況；檢查急救藥品、物品的存放和使用情況；觀察醫護人員的診療操作過程。
3.人員訪談
與產科醫護人員進行面對面交流，了解他們對診療規范、急救知識等的掌握情況，以及日常工作中遇到的問題和困難；與產婦及家屬溝通，收集對產科服務的意見和建議。
三、自查結果
�。ㄒ唬┤藛T資質與培訓
1.人員資質
產科醫護人員均具備相應的執業資格和專業技術職稱，符合崗位要求。
2.培訓情況
醫護人員參加了定期的產科專業培訓和繼續教育，培訓內容涵蓋了產科新知識、新技術、診療規范等方面。但存在部分醫護人員培訓記錄不夠詳細的問題，如培訓心得填寫簡單，不能充分反映培訓效果。
�。ǘ┽t療質量管理
1.診療規范執行
產前檢查基本能按照流程進行，但在部分孕婦的檢查中發現，對于一些特殊情況的評估不夠全面，如高齡孕婦的胎兒染色體異常風險評估，有時沒有充分告知孕婦可選擇的檢查方法。
分娩期處理總體規范，但在個別緊急剖宮產病例中，存在術前準備時間稍長的情況。
產后護理流程執行較好，但對于產后出血等并發癥的早期觀察指標，部分護理人員不夠熟悉。
2.病歷書寫質量
大部分病歷書寫完整、準確，但仍有少數病歷存在一些問題，如病程記錄中對產婦病情變化的分析不夠深入，醫囑與病程記錄不完全一致等。
3.醫療安全管理
醫院建立了醫療風險防范措施和醫療糾紛處理機制，但在醫護人員對醫療風險的主動防范意識方面還有待加強。部分醫護人員在與產婦溝通病情時，溝通技巧不足，可能導致產婦及家屬誤解。
醫院感染控制措施基本落實到位，產房、病房的消毒隔離工作執行較好，但在個別病房發現一次性醫療用品使用后處理不及時的.情況。
�。ㄈ┰O施設備管理
1.布局合理性
產科病房、產房、手術室等的布局基本合理，符合醫院感染防控要求，但產房的部分通道標識不夠清晰，可能會影響緊急情況下的人員和物資運輸。
2.設備管理
大部分醫療設備配備齊全且功能正常，但發現一臺胎心監護儀偶爾出現數據傳輸不穩定的情況，已及時報修。設備維護與校準記錄存在個別遺漏的情況，需要進一步完善。
（四）急救管理
1.急救藥品和物品
急救藥品、物品配備齊全，處于有效期內，但部分急救箱內的藥品擺放不夠整齊，不利于快速取用。
2.急救演練
定期開展了急救演練，但演練內容的針對性還可進一步提高，部分醫護人員在演練中的應急反應速度和操作熟練度有待提升。
四、原因分析
1.管理方面
對醫護人員培訓記錄的審核不夠嚴格，缺乏完善的培訓效果評估機制。在醫療質量管理過程中，對診療規范執行的監督力度不足，沒有形成有效的持續改進機制。醫療安全管理的培訓和考核不夠深入，導致醫護人員溝通技巧和風險防范意識不足。對設施設備管理的細節關注不夠，沒有建立嚴格的設備維護和標識檢查制度。急救演練的策劃和組織不夠精細，缺乏實戰化的模擬場景。
2.人員方面
部分醫護人員對專業知識和技能的學習積極性不夠高，主動更新知識的意識不足。在工作中存在一定的麻痹大意思想，對病歷書寫、診療操作等的規范要求執行不夠嚴謹。
五、整改措施
1.人員資質與培訓
建立完善的培訓記錄審核制度，要求醫護人員詳細記錄培訓心得和收獲，并定期進行檢查。加強對培訓效果的評估，通過理論考試、實際操作考核等方式，確保醫護人員真正掌握培訓內容。
2.醫療質量管理
加強對診療規范執行情況的監督檢查，制定詳細的檢查表，定期對產前檢查、分娩期處理、產后護理等環節進行檢查。針對特殊情況的評估和處理，組織專項培訓和案例討論，提高醫護人員的業務水平。加強病歷書寫質量的管理，開展病歷書寫培訓和評比活動，定期對病歷進行抽查和點評，對存在問題的病歷要求及時整改，并與醫護人員的績效考核掛鉤。強化醫療安全管理培訓，邀請專家進行醫患溝通技巧和醫療風險防范的講座，提高醫護人員的溝通能力和風險意識。加強醫院感染控制管理，加大對病房和產房的巡查力度，對一次性醫療用品使用后處理不及時等問題進行重點整治，發現違規行為嚴肅處理。
3.設施設備管理
完善產房等區域的通道標識，確保清晰醒目。加強對醫療設備的日常巡查和維護，建立設備故障登記和維修跟蹤制度，確保設備正常運行。規范設備維護與校準記錄的填寫，做到每次維護和校準都有詳細記錄。
4.急救管理
優化急救藥品和物品的存放管理，制定藥品擺放標準，定期檢查急救箱內藥品的擺放情況。提高急救演練的質量，根據實際急救案例設計演練場景，增加演練的頻率和難度，對醫護人員的應急反應能力和操作技能進行針對性訓練，并在演練后進行總結和評價，不斷改進演練方案。
六、整改期限與責任人
（一）整改期限
1.短期（12周）
完善培訓記錄審核制度；加強病歷書寫質量抽查；規范急救藥品擺放。
2.中期（12個月）
完成對診療規范執行情況的首次全面檢查；開展醫療安全管理培訓；完成產房通道標識完善工作；開展23次急救演練。
3.長期（36個月）
建立持續的培訓效果評估機制；形成有效的醫療質量管理持續改進機制；加強設備維護與校準記錄管理；持續提高急救演練質量和醫護人員應急反應能力。
�。ǘ┴熑稳�
1.人員資質與培訓
由科教科科長小劉 負責培訓記錄審核和培訓效果評估工作的組織實施；各產科醫護人員負責積極參與培訓和配合評估。
2.醫療質量管理
由產科主任小劉 負責診療規范執行情況的監督檢查、病歷書寫質量的管理、醫療安全管理培訓和醫院感染控制工作；各醫療組組長協助主任完成相關工作。
3.設施設備管理
由設備科科長小劉 負責設備的日常巡查和維護管理，督促完善設備維護與校準記錄；產科護士長小劉 配合設備科完成產房等區域的設施改善工作。
4.急救管理
由產科護士長小劉 負責急救藥品和物品的存放管理，組織急救演練；急救演練由產科醫護人員全體參與。
七、總結
通過本次產科質量自查，我們發現了產科工作中存在的一些問題和不足。我們將以此次自查為契機，認真落實整改措施，加強管理，提高醫護人員的業務素質和服務意識，不斷提升產科質量，為母嬰安全提供更有力的保障。同時，我們將定期進行復查，確保整改工作取得實效，并形成產科質量持續改進的長效機制。
【產科質量自查報告】相關文章：
產科質量自查報告01-16
產科質量自查報告（通用10篇）10-09
產科院感自查報告01-18
質量的自查報告01-22
質量自查報告02-24
質量自查報告01-08
產科院自查報告（精選9篇）07-18
婦產科院感自查報告04-03
質量安全的自查報告02-12