驗收申請報告
建設(shè)地點
項目負(fù)責(zé)人
聯(lián)系電話
郵政編碼環(huán)保部門
填寫
收到日期
編號
國家環(huán)境保護總局制
說明
1.此驗收申請報告根據(jù)《建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收管理辦法》制定.
2.本報告為建設(shè)單位申請建設(shè)項目竣工環(huán)境保護驗收的必備材料之一,需在正式申請驗收前按要求由建設(shè)單位填寫.
3.表格中填不下或仍需另加說明的內(nèi)容可以另加附頁補充說明.
4.封面頁建設(shè)單位需加蓋公章.
5.本報告屬國家級審批須一式6份,屬省級審批須一式5份,屬地市審批須一式4份.
6.本報告主送負(fù)責(zé)建設(shè)項目竣工環(huán)保驗收的環(huán)境保護行政主管部門,在正式審批后分送有關(guān)部門存檔.
表一
建設(shè)項目名稱
行業(yè)主管部門
行業(yè)類別
建設(shè)項目性質(zhì)(新建,改擴建,技改,遷建)
環(huán)境影響報告書
審批機關(guān)及批準(zhǔn)文號
初步設(shè)計審批機關(guān)
及批準(zhǔn)文號,時間
投資總概算萬元
其中環(huán)保投資萬元
實際總投資萬元
其中環(huán)保投資萬元
廢水處理投資萬元廢氣處理投資萬元
噪聲處理投資萬元固廢處置投資萬元
生態(tài),綠化投資萬元其它處理投資萬元
環(huán)境影響報告書編制單位
環(huán)保設(shè)施設(shè)計單位
環(huán)保設(shè)施施工單位
環(huán)保驗收監(jiān)測單位
建設(shè)項目開工日期
建設(shè)項目投入試運行日期
年工作小時
表二
工程內(nèi)容及建設(shè)規(guī)模:
主要產(chǎn)品名稱及年產(chǎn)量(分別按設(shè)計生產(chǎn)能力和實際生產(chǎn)能力):
主要原輔料名稱及年需求量(包括水,電,煤等):
表三
主要生產(chǎn)工藝及污染物產(chǎn)出流程圖:
表四
主要污染物處理流程圖:
表五廢水處理設(shè)施及總排口一覽表
廢水處理
設(shè)施名稱
廢水量
(噸/日)
廢水處理能力
(噸/日)
治理
方法
投資
(萬元)
監(jiān)測結(jié)果(毫克/升)
執(zhí)行
標(biāo)準(zhǔn)
排放
去向
備注
設(shè)計
實際
污染物
名稱
處理前
處理后
處理
效率
總排口
-
-
-
-
表六廢氣處理設(shè)施一覽表
廢氣處理
設(shè)施名稱及排放口
廢氣量
(標(biāo)立方米/時)
廢氣處理能力
(標(biāo)立方米/時)
治理
方法
投資
(萬元)
監(jiān)測結(jié)果(毫克/標(biāo)立方米)
執(zhí)行
標(biāo)準(zhǔn)
排氣筒
高度
備注
設(shè)計
實際
污染物
名稱
處理前
處理后
處理
效率
表七
噪聲
產(chǎn)生噪聲裝置
治理措施
投資(萬元)
廠界
噪聲
監(jiān)測點編號
監(jiān)測
結(jié)果
[dB(A)]
扣除背景干擾噪聲[dB(A)]
廠界噪聲排放標(biāo)準(zhǔn)
主要敏感目標(biāo)監(jiān)測點編號
該點距廠界距離(米)
監(jiān)測
結(jié)果
[dB(A)]
環(huán)境
噪聲
標(biāo)準(zhǔn)
注:廠界噪聲為廠界外一米處的噪聲測試結(jié)果(可附監(jiān)測布點圖),如廠界外附近有環(huán)境敏感目標(biāo),則應(yīng)測試.
表八
固體廢棄物名稱
產(chǎn)生量
(噸/年)
處置情況
及去向
投資(萬元)
備注
總計
綜合利用情況:
表九
其它污染物名稱
排放量
治理
方法
監(jiān)測
結(jié)果
執(zhí)行
標(biāo)準(zhǔn)
備注
綠化和生態(tài)恢復(fù)措施及實施情況:
表十
環(huán)保設(shè)施工程質(zhì)量評價:
環(huán)保管理制度,人員定崗情況:
監(jiān)測管理制度,手段及人員配置:
環(huán)境設(shè)施及排污口規(guī)范化情況:
表十一
尚未完成的環(huán)保措施及存在問題:
結(jié)論和建議:
表十二
驗收組(委員會)驗收意見:
表十三驗收組成員名單
姓名
單位
職務(wù),職稱
簽名
組長
副組長
表十四
行業(yè)主管部門驗收意見:
(公章)
經(jīng)辦人(簽字):年月日
所在地環(huán)境保護行政主管部門驗收意見:
(公章)
經(jīng)辦人(簽字):年月日
表十五
負(fù)責(zé)驗收的環(huán)境保護行政主管部門意見:
環(huán)驗[]號
(公章)
經(jīng)辦人(簽字):年月日
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